|
一、綜合醫(yī)療服務(wù)類
|
|
編碼
|
項目名稱
|
項目內(nèi)涵
|
除外內(nèi)容
|
計價單位
|
價格
|
說 明
|
備注
|
|
11
|
(一)一般醫(yī)療服務(wù)
|
|
|
|
|
|
|
|
1101
|
1.掛號費
|
|
|
|
|
|
|
|
110100001
|
掛號費
|
|
|
|
0
|
|
|
|
110100001-b
|
門診病歷手冊
|
|
|
冊
|
1
|
|
|
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1102
|
2.診查費
|
含掛號費，藥事服務(wù)費
|
|
|
|
|
|
|
110200002
|
專家門診診察費
|
指高級職稱醫(yī)務(wù)人員提供（技術(shù)勞務(wù)）的診療服務(wù)
|
|
|
|
|
|
|
110200002-a
|
享受政府特殊津貼待遇的臨床醫(yī)學(xué)專家
|
|
|
次
|
40
|
|
|
|
110200002-b
|
主任醫(yī)師
|
|
|
次
|
9
|
|
|
|
110200002-c
|
副主任醫(yī)師
|
|
|
次
|
6
|
|
|
|
110200003
|
急診診察費
|
|
|
次
|
22
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
110200004
|
門急診留觀診查費
|
|
|
日
|
21
|
|
|
|
110200005
|
住院診察費
|
指醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)
|
|
日
|
18
|
產(chǎn)科新生兒不得收取
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
110200006
|
西醫(yī)診察費
|
|
|
|
|
|
|
|
110200006-a
|
普通門診診察費
|
指主治及以下醫(yī)師提供的普通門診診療服務(wù)
|
|
次
|
10
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
110200006-b
|
副主任醫(yī)師門診診察費
|
指由副主任醫(yī)師在專家門診提供技術(shù)勞務(wù)的診療服務(wù)
|
|
次
|
15
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
110200006-ba
|
副主任醫(yī)師門診診察費（兒童）
|
|
|
次
|
25
|
|
|
|
110200006-c
|
主任醫(yī)師門診診察費
|
指由主任醫(yī)師在專家門診提供技術(shù)勞務(wù)的診療服務(wù)
|
|
此
|
25
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
1103
|
3.急診監(jiān)護(hù)費
|
|
|
|
|
|
|
|
110300001
|
急診監(jiān)護(hù)費
|
含監(jiān)護(hù)、床位、診查、護(hù)理
|
|
日
|
130
|
符合監(jiān)護(hù)病房條件和管理標(biāo)準(zhǔn)，超過半日不足24小時按一日計算，不足半日按半日計算。
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
1104
|
4.院前急救費
|
|
|
|
|
|
|
|
110400001
|
院前急救費
|
|
|
次
|
35
|
|
|
|
1109
|
9.床位費
|
含降溫取暖費
|
|
|
|
|
|
|
110900001
|
普通病房床位費
|
|
|
|
|
市定價
入院當(dāng)天計算床位費，出院當(dāng)天不計算床位費；當(dāng)天入院，當(dāng)天出院的按一天計價。
|
|
|
110900001-a
|
四人及以上多人間床位費
|
病房內(nèi)每床使用面積不少于6平方米。除符合基本床單元配置外，還應(yīng)具備下列設(shè)備設(shè)施條件：每床設(shè)有傳呼、供氧和吸引系統(tǒng)；病區(qū)內(nèi)設(shè)有公用衛(wèi)生設(shè)施和洗浴設(shè)備，供應(yīng)冷、熱水，配有微波爐等。
|
|
日
|
40
|
|
|
|
110900001-b
|
三人間床位費
|
|
|
日
|
50
|
|
|
|
110900001- k
|
簡易病床床位費
|
包括加床
|
|
日
|
10
|
|
|
|
110900001- m
|
陪護(hù)床
|
含臥具、被褥等。
|
|
日
|
10
|
|
|
|
110900005
|
門/急診留觀床位費
|
|
|
日
|
15
|
|
|
|
1110
|
10.會診費
|
|
|
|
|
|
|
|
護(hù)理項目
|
|
編碼
|
項目名稱
|
項目內(nèi)涵
|
除外內(nèi)容
|
計價單位
|
價格
|
說 明
|
備注
|
|
12
|
(二)一般檢查治療
|
|
|
|
|
|
|
|
1201
|
1.護(hù)理費
|
|
|
|
|
|
|
|
120100001
|
重癥監(jiān)護(hù)
|
指各類病情危重、各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷等需要集中強(qiáng)化實施搶救性治療和連續(xù)監(jiān)護(hù)的重癥患者的護(hù)理。進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，24小時持續(xù)監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，隨時配合搶救；監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量；做好監(jiān)護(hù)記錄、基礎(chǔ)護(hù)理及專項護(hù)理等。不含儀器、設(shè)備監(jiān)測和監(jiān)護(hù)。
|
一次性氧飽和度探頭,一次性吸痰管，氣管套管，一次性引流管,吸痰連接管
|
小時
|
7.7
|
不得再收取專項護(hù)理費
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕60號
|
|
120100002
|
特級護(hù)理
|
指病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化或特殊疾病需要進(jìn)行專人護(hù)理的患者的護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量；做好監(jiān)護(hù)記錄、基礎(chǔ)護(hù)理及專項護(hù)理等。
|
|
小時
|
4.4
|
不得再收取專項護(hù)理費
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號蘇價醫(yī)〔2017〕170號
|
|
120100003
|
Ⅰ級護(hù)理
|
指病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者、自理能力重度依賴的患者的護(hù)理。每小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征；做好基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理等。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
|
|
日
|
35
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
120100004
|
Ⅱ級護(hù)理
|
指病情穩(wěn)定、生活部分自理的患者或行動不便的老年患者的護(hù)理。每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征；做好基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理等。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
|
|
日
|
25
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
120100005
|
Ⅲ級護(hù)理
|
指生活完全自理、病情穩(wěn)定的患者、處于康復(fù)期患者的護(hù)理。每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
|
|
日
|
18
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
120100010
|
氣管切開護(hù)理
|
包括氣管插管護(hù)理。指對人工氣道患者（氣管切開、氣管插管等）的氣道護(hù)理；評估氣管切開套管的位置和固定帶的適宜情況或氣管插管深度及導(dǎo)管型號等，必要時人工氣道內(nèi)藥物滴入(打開人工氣道，吸氣相時滴入藥物，觀察用藥后效果并記錄)，隨時清理呼吸道分泌物，局部消毒，更換套管及敷料，保持切開處或固定帶清潔干燥，有效固定，觀察傷口有無感染并記錄。
|
一次性吸痰管及連接管
|
日
|
48
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
120100011
|
吸痰護(hù)理
|
指不能有效主動清理呼吸道分泌物患者的護(hù)理，經(jīng)鼻腔或人工氣道吸痰時，運用負(fù)壓吸引器，觀察患者生命體征及痰液性質(zhì)，協(xié)助患者采取舒適體位，評價吸痰效果。
|
一次性吸痰管，吸痰連接管
|
日
|
20
|
一天收費最多不超過兩次，以痰明顯減少為一次，不得與“機(jī)械輔助排痰（120100015）”同時收取。
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕60號
|
|
1202
|
2.搶救費
|
|
|
|
|
會診費另收
|
|
|
120200001
|
大搶救
|
指1.成立專門搶救班子；2．主管醫(yī)生不離開現(xiàn)場;3.嚴(yán)密觀察病情變化；4. 搶救涉及兩科以上及時組織院內(nèi)外會診;5.專人護(hù)理，配合搶救
|
|
日
|
130
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
120200002
|
中搶救
|
指1．成立專門搶救小組；2．醫(yī)生不離開現(xiàn)場，3.嚴(yán)密觀察病情變化；4. 搶救涉及兩科以上及時組織院內(nèi)會診;5.專人護(hù)理，配合搶救
|
|
日
|
65
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
120200003
|
小搶救
|
指1．專門醫(yī)生現(xiàn)場搶救病人。2.嚴(yán)密觀察記錄病情變化；3. 搶救涉及兩科以上及時請院內(nèi)會診;4.有專門護(hù)士配合
|
|
日
|
39
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
1203
|
3.氧氣吸入
|
|
|
|
|
|
|
|
120300001
|
氧氣吸入
|
包括低流量給氧、中心給氧、氧氣創(chuàng)面治療
|
|
小時
|
4
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
120300001－a
|
氧氣吸入
|
|
|
日
|
65
|
持續(xù)吸氧
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
1204
|
4.注射
|
含用藥指導(dǎo)與觀察、藥物的配置
|
一次性輸液器、采血器、注射器、一次性使用靜脈營養(yǎng)輸液袋等特殊性消耗材料一次性止血帶（包括點連式、連抽式限傳染性病人使用）、全自動注藥泵
|
|
|
|
|
|
1204-b
|
使用微量泵或輸液泵加收
|
|
|
小時/泵
|
0.7
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕60號
|
|
120400001
|
肌肉注射
|
包括皮下、皮內(nèi)注射
|
|
次
|
5
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
120400002
|
靜脈注射
|
包括靜脈采血
|
|
次
|
6
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
120400002-（1）
|
靜脈采血
|
|
|
次
|
6
|
|
|
|
120400006
|
靜脈輸液
|
含一次性輸液器、注射器等特殊性消耗材料，包括輸血、留置靜脈針
|
胰島素專用注射器、三通管、延長管、留置針、肝素帽、泵條（管）；藥物、血液和血制品；留置針固定專用透明敷貼、避光輸液器（僅限精密過濾標(biāo)識為：1.0μm、3.0μm和5.0μm）、輸液瓶蓋貼膜、超低密度聚乙烯輸液器（用于以聚氧乙烯蓖麻油和乙醇作增溶劑的藥物輸注）、一次性使用自動止液輸液器。
|
次
|
8
|
不得加收躺椅費、留觀診察費等費用。
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
120400006-a
|
使用微量泵或輸液泵加收
|
|
|
小時
|
0.70
|
使用微量泵或輸液泵加收
|
|
|
120400006-b
|
靜脈輸液每瓶加收
|
|
|
瓶
|
1.3
|
門診輸液自第二瓶（袋）（包括中途加藥）起每瓶（袋)加收1.3元，住院輸液自每四瓶（袋）（包括中途加藥）起每瓶（袋）加收1.3元
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
120400007
|
小兒靜脈輸液
|
包括小兒頭皮輸液、輸血、留置靜脈針。含一次性輸液器、注射器等特殊性消耗材料。
|
|
次
|
11
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
120400007-a
|
小兒靜脈輸液加收
|
|
|
瓶
|
1.3
|
自第二瓶（袋）（包括中途加藥）起每瓶（袋）加收1.3元
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
120400013
|
抗腫瘤化學(xué)藥物配置
|
|
|
組
|
26
|
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
120400013-a
|
抗腫瘤化學(xué)藥物配置
|
|
|
組
|
7
|
一天內(nèi)為同一患者多次配制使用兩種及其以上抗腫瘤化學(xué)藥物的，自配制第二組起每組加收
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
1205
|
5.清創(chuàng)縫合
|
|
醫(yī)用網(wǎng)狀彈力繃帶
|
|
|
|
|
|
120500001
|
大清創(chuàng)縫合
|
清創(chuàng)+縫合
|
|
次
|
170
|
創(chuàng)面在30cm以上
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
120500001-a
|
大清創(chuàng)
|
|
|
次
|
70
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
120500002
|
中清創(chuàng)縫合
|
清創(chuàng)+縫合
|
|
次
|
85
|
創(chuàng)面在30－10cm
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
120500002-a
|
中清創(chuàng)
|
|
|
次
|
60
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
120500003
|
小清創(chuàng)縫合
|
清創(chuàng)+縫合
|
|
次
|
65
|
創(chuàng)面在10cm以下
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
120500003-a
|
小清創(chuàng)
|
|
|
次
|
35
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕57號
|
|
1206
|
6.換藥
|
含引流片、碘酒、碘伏、紗布、棉墊、酒精、雙氧水、外用生理鹽水、換藥器械
|
特殊藥物、引流管、繃帶、長效抗菌貼（膜、劑、膏；包括透明質(zhì)酸鈉凝膠）、平紗布、無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料。劑、膏按平均分?jǐn)偞螖?shù)加收
|
|
|
拆線和換藥不能同時計收
|
|
|
120600001
|
特大換藥
|
|
|
次
|
39
|
創(chuàng)面在40cm2以上
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
120600002
|
大換藥
|
|
|
次
|
26
|
創(chuàng)面在40－30cm2
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
120600003
|
中換藥
|
|
|
次
|
13
|
創(chuàng)面在30－15cm2
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
120600004
|
小換藥
|
包括門診拆線
|
|
次
|
6.5
|
創(chuàng)面在15cm2以下
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
1208
|
8.鼻飼管置管
|
|
|
|
|
|
|
|
120800001
|
鼻飼管置管
|
|
藥物和一次性胃管
|
次
|
13
|
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
1211
|
11.物理降溫
|
|
|
|
|
|
|
|
121100001
|
一般物理降溫
|
包括酒精擦浴及冰袋等方法
|
|
次
|
2.6
|
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
1214
|
14.引流管沖洗
|
|
|
|
|
|
|
|
121400001
|
引流管沖洗
|
不含換藥、特殊換藥
|
引流裝置
|
次
|
1.3
|
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
121400001-a
|
引流管沖洗
|
|
|
次
|
2.6
|
更換引流裝置加收
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
1215
|
15.灌腸
|
|
灌腸管(肛管)、一次性使用腸道沖洗袋
|
|
|
|
|
|
121500001
|
灌腸
|
包括一般灌腸、保留灌腸、三通氧氣灌腸
|
氧氣
|
次
|
13
|
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
121500002
|
清潔灌腸
|
含經(jīng)肛門清潔灌腸及經(jīng)口全消化道清潔洗腸
|
|
次
|
26
|
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
1216
|
16.導(dǎo)尿
|
|
|
|
|
|
|
|
121600001
|
導(dǎo)尿
|
包括一次性導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿
|
特殊一次性消耗物品(包括導(dǎo)尿包、尿管及尿袋)、引流套件
|
次
|
5.2
|
一次性導(dǎo)尿按次計價
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
121600001-a
|
導(dǎo)尿
|
|
|
日
|
1.3
|
留置導(dǎo)尿加收
|
鎮(zhèn)價醫(yī)［2014］128號
|
|
13
|
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健項目
|
|
|
|
|
|
|
|
1302
|
2.兒童齲齒預(yù)防保健
|
|
|
|
|
|
|
|
130200001
|
兒童齲齒預(yù)防保健
|
含4歲至學(xué)齡前兒童按齒科常規(guī)檢查
|
|
次
|
1
|
|
|
|
130200002
|
氟導(dǎo)入兒童齲齒預(yù)防
|
含口腔檢查、氟離子導(dǎo)入及相關(guān)材料
|
|
次
|
10
|
3-13周歲的兒童齲齒預(yù)防
|
蘇價費(2008)209號
|
|
1307
|
7.出診費
|
|
|
|
|
|
|
|
130700001
|
出診
|
包括急救出診
|
|
次
|
10
|
|
|
|
130700001-a
|
出診
|
|
|
次
|
15
|
副高職稱以上
|
|
|
二、醫(yī)技診療類
|
|
編碼
|
項目名稱
|
項目內(nèi)涵
|
除外內(nèi)容
|
計價單位
|
價格
|
說 明
|
備注
|
|
21
|
(一)醫(yī)學(xué)影像
|
|
|
|
|
|
|
|
2101
|
1. X線檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
210102
|
X線攝影
|
含曝光、沖洗、診斷和膠片等
|
|
|
|
與“X線透視檢查”不能同時加收
|
|
|
210102-b
|
X線攝影
|
|
|
次
|
5
|
加濾線器計費加收
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
210102008-a
|
牙片
|
|
|
片數(shù)
|
2
|
使用感綠片加收
|
|
|
210102009
|
咬合片
|
|
一次性拍片支架
|
片數(shù)
|
3
|
|
蘇價費(2007)140號
|
|
210102009-a
|
咬合片
|
|
|
片數(shù)
|
20
|
進(jìn)口膠片
|
蘇價費(2005)253號
|
|
210102010
|
曲面體層攝影(頜全景攝影)
|
|
|
片數(shù)
|
50
|
|
|
|
210102011
|
頭顱定位測量攝影
|
|
|
片數(shù)
|
40
|
|
|
|
210102015
|
數(shù)字化攝影（DR）
|
含數(shù)據(jù)采集、存貯、圖象顯示、
數(shù)字影像存儲和獲取服務(wù)
|
膠片（包括各類實體介質(zhì)、材質(zhì)）
|
曝光次數(shù)
|
60
|
檢查時不得加收濾線器費。不能提供符合要求的數(shù)字影像存儲和獲取服務(wù)的，檢查項目價格減收5元/曝光次數(shù)。
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2024〕39號
|
|
210102015-b
|
數(shù)字化攝影(DR)
|
|
|
曝光次數(shù)
|
30
|
數(shù)字化攝影（DR）從第二次曝光開始加收，最多不超過60元
|
|
|
210102016
|
計算機(jī)X線攝影（Computed Radiography,CR)
|
|
|
曝光次數(shù)
|
30
|
|
|
|
210102016-a
|
計算機(jī)X線攝影（Computed Radiography,CR)
|
|
|
曝光次數(shù)
|
20
|
從第二次曝光開始加收，最多不超過40元
|
蘇價費(2009)57號
|
|
210103007
|
顳下頜關(guān)節(jié)造影
|
|
|
單側(cè)
|
15
|
|
|
|
210103007-a
|
顳下頜關(guān)節(jié)造影
|
|
|
次
|
8
|
雙側(cè)加收
|
|
|
210103010
|
唾液腺造影
|
|
|
單側(cè)
|
30
|
|
|
|
210103010-a
|
唾液腺造影
|
|
|
次
|
15
|
雙側(cè)加收
|
|
|
2103
|
3.X線計算機(jī)體層(CT)掃描
|
含膠片沖洗、數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)
|
麻醉及藥物、膠片（包括各類介質(zhì)、材質(zhì)）、一次性高壓注射器、連接管、留置針
|
|
|
計價部位分為顱腦、眼眶、顳骨、顱底、垂體冠狀位掃描、副鼻竇、內(nèi)耳、鼻骨、鼻咽、上頜骨、下頜骨、顴弓、顳下頜關(guān)節(jié)、喉部、甲狀腺、胸部、心臟、肩胛骨、上腹部、中腹部、盆腔、頸椎（每三個椎體）、胸椎（每三個椎體）、腰椎（每三個椎體）、肱骨、肘關(guān)節(jié)、尺橈骨、腕關(guān)節(jié)、手、雙髖關(guān)節(jié)、股骨、雙膝關(guān)節(jié)、脛腓骨、踝關(guān)節(jié)、足。
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕60號
|
|
210300001
|
CT平掃
|
|
|
部位
|
65
|
基本層為20層
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號、鎮(zhèn)價醫(yī)(2014)128號
|
|
210300004
|
CT成像
|
指用于血管、膽囊、CTVE、心腦、骨三維成像等
|
|
次
|
70
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號、鎮(zhèn)價醫(yī)(2014)128號
|
|
25
|
(五)檢驗
|
|
|
|
|
|
|
|
2501
|
1．臨床檢驗
|
|
|
|
|
|
|
|
250101
|
血液一般檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
250101001
|
血紅蛋白測定(Hb)
|
|
|
項
|
1
|
|
|
|
250101002
|
紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)
|
|
|
項
|
1
|
|
|
|
250101008
|
紅細(xì)胞沉降率測定(ESR)
|
|
|
項
|
5
|
手工法
|
蘇醫(yī)保〔2019〕122號
|
|
250101008-a
|
紅細(xì)胞沉降率測定(ESR)
|
|
|
項
|
7
|
儀器法
|
|
|
250101009
|
白細(xì)胞計數(shù)(WBC)
|
|
|
項
|
1
|
|
|
|
250101009-a
|
白細(xì)胞計數(shù)(WBC)
|
|
|
項
|
5
|
手工法
|
蘇醫(yī)?！?019〕122號
|
|
250101010
|
白細(xì)胞分類計數(shù)(DC)
|
|
|
項
|
0.5
|
|
|
|
250101010-a
|
白細(xì)胞分類計數(shù)(DC)
|
|
|
項
|
3
|
手工法
|
蘇醫(yī)?！?019〕122號
|
|
250101014
|
血小板計數(shù)
|
|
|
項
|
1
|
|
|
|
250101014-a
|
血小板計數(shù)
|
|
|
項
|
2
|
手工法
|
蘇價費(2009)221號
|
|
250101015-a
|
血細(xì)胞分析
|
|
|
次
|
10
|
血常規(guī)自動分析
|
|
|
250101015-b
|
血細(xì)胞分析(五分類)
|
|
|
次
|
18
|
五分類儀器檢測法
|
|
|
250101016
|
出血時間測定(BT)
|
|
|
項
|
1
|
|
|
|
250101018
|
凝血時間測定(CT)
|
|
|
項
|
1
|
|
|
|
250102
|
尿液一般檢查
|
|
一次性密閉體液留置器（采集器）
|
|
|
符合生物安全要求
|
蘇價醫(yī)〔2013〕7號
|
|
250102001
|
尿常規(guī)檢查
|
指手工操作，含外觀、酸堿度、蛋白定性、鏡檢
|
|
次
|
1
|
|
|
|
250102002
|
尿酸堿度測定
|
|
|
項
|
0.5
|
|
|
|
250102003
|
尿比重測定
|
|
|
項
|
0.5
|
|
|
|
250102005
|
尿蛋白定性
|
|
|
項
|
0.5
|
|
|
|
250102010
|
尿糖定性試驗
|
|
|
項
|
0.5
|
|
|
|
250102013
|
尿三膽檢查
|
尿二膽檢查參照執(zhí)行
|
|
項
|
1
|
|
|
|
250102035
|
尿常規(guī)化學(xué)檢測
|
含8項及以上
|
|
次
|
4.5
|
含鏡檢
|
蘇醫(yī)保﹝2019﹞122號
|
|
250102035-c
|
尿常規(guī)化學(xué)檢測
|
含白細(xì)胞（LEU)、PH值、亞硝酸鹽（NIT）、蛋白質(zhì)（PRO）、潛血（BLD）、尿比重（SG）、酮體（KET)、膽紅素（BIL）、葡萄糖（GLU）、尿膽原（URO）、肌酐（CRE）、鈣離子（Ca)、微量白蛋白（MCA）、抗壞血酸（VC)等14項，含鏡檢
|
|
次
|
10
|
干化學(xué)法
|
蘇醫(yī)保﹝2019﹞122號
|
|
250103
|
糞便檢查
|
|
一次性密閉體液留置器（采集器）
|
|
|
符合生物安全要求
|
蘇價醫(yī)〔2013〕7號
|
|
250103001
|
糞便常規(guī)
|
指手工操作，含外觀、鏡檢
|
|
次
|
5
|
不得再收糞寄生蟲鏡檢
|
蘇價費(2009)221號
|
|
250103001-a
|
糞便常規(guī)
|
含取樣夾、報告
|
|
次
|
10
|
儀器法
|
蘇價費(2009)57號
|
|
250103002
|
糞便隱血試驗(OB)
|
|
|
項
|
1
|
化學(xué)法
|
|
|
250104
|
體液與分泌物檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
250104001
|
胸腹水常規(guī)檢查
|
含外觀、比重、粘蛋白定性、細(xì)胞計數(shù)、細(xì)胞分類
|
|
次
|
10
|
|
蘇價費[2009]221號
|
|
250104003
|
腦脊液常規(guī)檢查(CSF)
|
含外觀、蛋白定性、細(xì)胞總數(shù)和分類
|
|
次
|
10
|
|
蘇價費[2009]221號
|
|
250104004
|
精液常規(guī)檢查
|
含外觀、量、液化程度、精子存活率、活動力、計數(shù)和形態(tài)
|
|
次
|
10
|
|
蘇價費[2009]221號
|
|
250104014
|
陰道分泌物檢查
|
含清潔度、滴蟲、霉菌檢查
|
|
次
|
7
|
|
蘇醫(yī)保﹝2019﹞122號
|
|
250104018
|
痰液常規(guī)檢查
|
含一般性狀檢查、鏡檢和嗜酸性粒細(xì)胞檢查
|
|
次
|
2
|
|
|
|
2502
|
2.臨床血液學(xué)檢查
|
含各類特殊采血管
|
|
|
|
|
|
|
250203
|
凝血檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
250203020
|
血槳凝血酶原時間測定（PT）
|
|
|
項
|
15
|
儀器法
|
|
|
250203020-b
|
血槳凝血酶原時間測定（PT）
|
|
|
項
|
70
|
電化學(xué)法
|
|
|
250203022
|
凝血酶原時間糾正試驗
|
|
|
項
|
15
|
儀器法
|
|
|
250203025
|
活化部分凝血活酶時間測定（APTT)
|
|
|
項
|
20
|
儀器法
|
|
|
250203030
|
血漿纖維蛋白原測定
|
|
|
項
|
15
|
儀器法
|
|
|
250203035
|
凝血酶時間測定(TT)
|
|
|
項
|
12
|
儀器法
|
|
|
250203066
|
血漿D-二聚體測定(D-Dimer)
|
|
|
項
|
45
|
各種免疫學(xué)方法
|
|
|
2503
|
3．臨床化學(xué)檢查
|
含各類特殊采血管
|
|
|
|
|
|
|
250301
|
蛋白質(zhì)測定
|
|
|
項
|
|
|
|
|
250301001-a
|
血清總蛋白測定
|
|
|
項
|
4
|
化學(xué)法
|
|
|
250301002-a
|
血清白蛋白測定
|
|
|
項
|
4
|
化學(xué)法
|
|
|
250301007
|
血清轉(zhuǎn)鐵蛋白測定
|
|
|
項
|
20
|
免疫比濁法、化學(xué)發(fā)光法
|
|
|
250301017-a
|
超敏C反應(yīng)蛋白測定
|
|
|
項
|
35
|
速率散射比濁法
|
|
|
250301017-c
|
超敏C反應(yīng)蛋白測定
|
|
|
項
|
33
|
各種免疫學(xué)方法
|
鎮(zhèn)江醫(yī)?！?020〕27號
|
|
250301018
|
視黃醇結(jié)合蛋白測定
|
|
|
項
|
15
|
|
蘇價費(2005)390號
|
|
250302
|
糖及其代謝物測定
|
|
|
次
|
|
|
|
|
250302001
|
葡萄糖測定
|
包括血清、腦脊液、尿標(biāo)本
|
|
次
|
4
|
各種酶法、酶電極法
|
|
|
250302001-a
|
葡萄糖測定
|
|
|
次
|
10
|
干化學(xué)法
|
蘇醫(yī)?！?019〕122號
|
|
250302003-a
|
糖化血紅蛋白測定
|
|
|
次
|
30
|
色譜法
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2024〕50號
|
|
250303
|
血脂及脂蛋白測定
|
|
|
項
|
|
|
|
|
250303001-a
|
血清總膽固醇測定
|
|
|
項
|
4
|
化學(xué)法、酶法
|
|
|
250303002
|
血清甘油三酯測定
|
|
|
項
|
10
|
干化學(xué)法
|
蘇醫(yī)?！?019〕122號
|
|
250303002-a
|
血清甘油三酯測定
|
|
|
項
|
5
|
化學(xué)法、酶法
|
|
|
250303004
|
血清高密度脂蛋白膽固醇測定
|
|
|
項
|
8
|
其他方法
|
|
|
250303005-a
|
血清低密度脂蛋白膽固醇測定
|
|
|
項
|
8
|
其他方法
|
蘇醫(yī)?！?019〕122號
|
|
250303007
|
血清載脂蛋白AⅠ測定
|
|
|
項
|
25
|
免疫比濁法
|
|
|
250303009
|
血清載脂蛋白B測定
|
|
|
項
|
25
|
免疫比濁法
|
|
|
250304
|
無機(jī)元素測定
|
血、尿、腦脊液等標(biāo)本分別參照執(zhí)行
|
|
項
|
|
|
蘇價費(2005)390號
|
|
250304001
|
鉀測定
|
|
|
項
|
4
|
火焰分光光度法或離子選擇電極法、酶促動力學(xué)法
|
|
|
250304001-a
|
鉀測定
|
|
|
項
|
10
|
干化學(xué)法
|
蘇醫(yī)?！?019〕122號
|
|
250304002
|
鈉測定
|
|
|
項
|
4
|
火焰分光光度法或離子選擇電極法、酶促動力學(xué)法
|
|
|
250304002-a
|
鈉測定
|
|
|
項
|
10
|
干化學(xué)法
|
蘇醫(yī)保〔2019〕122號
|
|
250304003
|
氯測定
|
|
|
項
|
4
|
離子選擇電極法、滴定法
|
|
|
250304003-a
|
氯測定
|
|
|
項
|
10
|
干化學(xué)法
|
蘇醫(yī)?！?019〕122號
|
|
250304004
|
鈣測定
|
|
|
項
|
4
|
比色法、分光光度法、離子選擇電極法
|
|
|
250304004-a
|
鈣測定
|
|
|
項
|
10
|
干化學(xué)法
|
蘇醫(yī)?！?019〕122號
|
|
250304007-a
|
鐵測定
|
|
|
項
|
10
|
干化學(xué)法
|
蘇醫(yī)保〔2019〕122號
|
|
250304010
|
血清碳酸氫鹽（HCO3）測定
|
|
|
項
|
4
|
手工法、酶促動力學(xué)法同價
|
|
|
250305
|
肝病的實驗診斷
|
|
|
項
|
|
|
|
|
250305001
|
血清總膽紅素測定
|
|
|
項
|
4
|
化學(xué)法或酶促法
|
|
|
250305002
|
血清直接膽紅素測定
|
|
|
項
|
4
|
化學(xué)法或酶促法
|
|
|
250305003
|
血清間接膽紅素測定
|
|
|
項
|
2
|
手工法
|
|
|
250305005-a
|
血清總膽汁酸測定
|
|
|
項
|
10
|
干化學(xué)法
|
蘇醫(yī)?！?019〕122號
|
|
250305007-b
|
血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定
|
|
|
項
|
5
|
速率法
|
|
|
250305008-b
|
血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定
|
|
|
項
|
5
|
速率法
|
|
|
250305009-b
|
血清γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定
|
|
|
項
|
5
|
速率法
|
|
|
250305011-b
|
血清堿性磷酸酶測定
|
|
|
項
|
5
|
速率法
|
|
|
250305017
|
血清α-L-巖藻糖苷酶測定
|
|
|
項
|
10
|
|
|
|
250306
|
心肌疾病的實驗診斷
|
|
|
|
|
|
|
|
250306001-a
|
血清肌酸激酶測定
|
|
|
項
|
5
|
速率法
|
蘇醫(yī)保〔2019〕122號
|
|
250306002-b
|
血清肌酸激酶－MB同工酶活性測定
|
|
|
項
|
5
|
|
|
|
250306005-a
|
乳酸脫氫酶測定
|
|
|
項
|
5
|
速率法
|
|
|
250306007
|
血清α羥基丁酸脫氫酶測定
|
|
|
項
|
10
|
速率法
|
|
|
250307
|
腎臟疾病的實驗診斷
|
|
|
|
|
|
|
|
250307001
|
尿素測定
|
血清或尿標(biāo)本分別參照執(zhí)行
|
|
項
|
4
|
化學(xué)法、酶促動力學(xué)法
|
|
|
250307002
|
肌酐測定
|
包括血清或尿標(biāo)本
|
|
項
|
4
|
酶促動力學(xué)法
|
|
|
250307005
|
血清尿酸測定
|
|
|
項
|
3
|
|
|
|
250307006
|
尿微量白蛋白測定
|
|
|
項
|
20
|
各種免疫學(xué)方法
|
|
|
250307007-a
|
尿轉(zhuǎn)鐵蛋白測定
|
|
|
項
|
20
|
化學(xué)發(fā)光法
|
|
|
250307011
|
尿N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶測定
|
包括血N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶測定。
|
|
項
|
5
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2024〕31號
|
|
250308
|
其它血清酶類測定
|
|
|
|
|
|
|
|
250308004
|
淀粉酶測定
|
包括血清、尿或腹水
|
|
項
|
6
|
比色法、速率法。
|
|
|
250309
|
維生素、氨基酸與血藥濃度測定
|
|
|
|
|
|
|
|
250309003-a
|
葉酸測定
|
|
|
項
|
40
|
化學(xué)發(fā)光法
|
|
|
250309004
|
血清維生素測定
|
包括維生素D以外的各類維生素
|
|
每種維生素
|
45
|
化學(xué)發(fā)光法
|
|
|
250310
|
激素測定
|
|
|
|
|
|
|
|
250310001-a
|
血清促甲狀腺激素測定
|
|
|
項
|
40
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
|
|
250310010-a
|
血清甲狀腺素（T4）測定
|
|
|
項
|
40
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
|
|
250310011-a
|
血清三碘甲狀原氨酸（T3）測定
|
|
|
項
|
40
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
|
|
250310017-a
|
促甲狀腺素受體抗體測定
|
|
|
項
|
60
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
|
|
250310039-a
|
血清胰島素測定
|
|
|
項
|
40
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
|
|
250310041-a
|
C肽測定
|
|
|
項
|
60
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕60號
|
|
250310054-a
|
降鈣素原檢測
|
|
|
項
|
70
|
發(fā)光法
|
|
|
2504
|
臨床免疫學(xué)檢查
|
含各類特殊采血管
|
|
|
|
|
|
|
250401
|
免疫功能測定
|
|
|
|
|
|
|
|
250401023-a
|
免疫球蛋白定量測定
|
|
|
項
|
20
|
散射比濁法
|
|
|
250401025
|
C—反應(yīng)蛋白測定(CRP)
|
|
|
項
|
20
|
散射比濁法
|
|
|
250401028
|
銅藍(lán)蛋白測定
|
|
|
項
|
30
|
散射比濁法
|
|
|
250402
|
自身免疫病的實驗診斷
|
|
|
|
|
|
|
|
250402017-a
|
抗甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb)
|
|
|
項
|
35
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
|
|
250402026-a
|
抗胰島素抗體測定
|
|
|
項
|
45
|
ELISA法
|
|
|
250402062
|
抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測
|
|
|
項
|
70
|
發(fā)光法
|
|
|
250403
|
感染免疫學(xué)檢測
|
|
|
項
|
|
|
|
|
250403001-a
|
甲型肝炎抗體測定(Anti-HAV)
|
|
|
項
|
10
|
酶免法、放免法
|
|
|
250403004
|
乙型肝炎表面抗原測定(HBsAg)
|
|
|
項
|
8
|
ELISA法
|
蘇價費(2009)221號
|
|
250403004-a
|
乙型肝炎表面抗原測定(HBsAg)
|
|
|
項
|
25
|
化學(xué)發(fā)光法、免疫熒光法
|
|
|
250403004-b
|
乙型肝炎表面抗原測定
|
|
|
項
|
15
|
金標(biāo)法（定性）
|
蘇價費(2009)221號
|
|
250403005
|
乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs)
|
|
|
項
|
8
|
ELISA法
|
蘇價費(2009)221號
|
|
250403005-a
|
乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs)
|
|
|
項
|
25
|
化學(xué)發(fā)光法、免疫熒光法
|
|
|
250403006
|
乙型肝炎e抗原測定(HBeAg)
|
|
|
項
|
4
|
免疫學(xué)法
|
|
|
250403006-a
|
乙型肝炎e抗原測定(HBeAg)
|
|
|
項
|
25
|
化學(xué)發(fā)光法、免疫熒光法
|
|
|
250403007
|
乙型肝炎e抗體測定(Anti-HBe)
|
|
|
項
|
4
|
免疫學(xué)法
|
|
|
250403007-a
|
乙型肝炎e抗體測定(Anti-HBe)
|
|
|
項
|
20
|
化學(xué)發(fā)光法、免疫熒光法
|
|
|
250403008
|
乙型肝炎核心抗原測定(HBcAg)
|
|
|
項
|
25
|
|
|
|
250403009
|
乙型肝炎核心抗體測定(Anti-HBc)
|
|
|
項
|
8
|
ELISA法
|
蘇價費(2009)221號
|
|
250403009-a
|
乙型肝炎核心抗體測定(Anti-HBc)
|
|
|
項
|
20
|
化學(xué)發(fā)光法、免疫熒光法
|
|
|
250403009-c
|
乙型肝炎核心抗體測定(IgM)(Anti-HBc)
|
|
|
項
|
8
|
ELISA法
|
蘇價費(2009)221號
|
|
250403014
|
丙型肝炎抗體測定(Anti-HCV)
|
|
|
項
|
25
|
|
|
|
250403014-a
|
丙型肝炎抗體測定(Anti-HCV)
|
|
|
項
|
95
|
各種發(fā)光法
|
|
|
250403019-a
|
人免疫缺陷病毒抗體測定(Anti-HIV)
|
|
|
項
|
35
|
印跡法、酶免法、干免疫法
|
|
|
250403019-d
|
艾滋病抗體測定
|
|
|
項
|
35
|
金標(biāo)法（定性）
|
|
|
250403042
|
細(xì)菌抗體測定
|
包括結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌、百日咳桿菌、軍團(tuán)菌、幽門螺桿菌
|
|
項
|
25
|
各種免疫學(xué)方法
|
|
|
250403053
|
梅毒螺旋體特異抗體測定
|
|
|
項
|
20
|
凝集法。
|
|
|
250403053-b
|
梅毒螺旋體特異抗體測定
|
|
|
項
|
30
|
金標(biāo)法（定性）
|
|
|
250403053-d
|
梅毒螺旋體特異抗體測定
|
|
|
項
|
25
|
ELISA法
|
|
|
250403065-a
|
各類病原體DNA測定
|
|
|
項
|
150
|
使用全自動熒光定量檢測
|
|
|
250403092
|
新型冠狀病毒核酸檢測
|
|
|
次
|
16
|
PCR法
|
|
|
250403092-a
|
新型冠狀病毒核酸檢測
|
|
|
次
|
4
|
混采
|
|
|
250404
|
腫瘤相關(guān)抗原測定
|
|
|
項
|
|
|
|
|
250404001-a
|
癌胚抗原測定（CEA)
|
|
|
項
|
35
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
25.1.1
|
|
250404002
|
甲胎蛋白測定(AFP)
|
|
|
項
|
15
|
|
|
|
250404002-a
|
甲胎蛋白測定(AFP)
|
|
|
項
|
35
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
25.1.1
|
|
250404008-a
|
前列腺酸性磷酸酶測定(PAP)
|
|
|
項
|
65
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
|
|
250404009-a
|
神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定(NSE)
|
|
|
項
|
50
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
25.1.1
|
|
250404010-a
|
細(xì)胞角蛋白19片段測定(CYFRA21-1)
|
|
|
項
|
50
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
25.1.1
|
|
250404011
|
糖類抗原測定
|
包括CA-27、CA-29、CA-50、CA-125、CA15－3、CA130、CA19－9、CA24－2、CA72－4等等
|
|
每種抗原
|
30
|
各種免疫學(xué)方法
|
25.1.1
|
|
250404011-a
|
糖類抗原測定
|
|
|
項
|
50
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
25.1.1
|
|
250404012-a
|
鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原測定(SCC)
|
|
|
項
|
50
|
化學(xué)發(fā)光法、熒光免疫法
|
25.1.1
|
|
250404015-a
|
鐵蛋白測定
|
|
|
項
|
55
|
各種發(fā)光法、定量測定
|
蘇價費(2006)447號
|
|
250404017
|
惡性腫瘤特異生長因子(TSGF)測定
|
|
|
項
|
50
|
|
25.1.1
|
|
2505
|
5．臨床微生物學(xué)檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
250501
|
病原微生物鏡檢、培養(yǎng)與鑒定
|
|
|
|
|
|
|
|
250501001
|
一般細(xì)菌涂片檢查
|
包括各種標(biāo)本
|
|
項
|
10
|
|
蘇價費(2009)221號
|
|
250501009
|
一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定
|
|
|
項
|
20
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
250501009-b
|
細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定
|
含培養(yǎng)、鑒定
|
|
項
|
100
|
儀器法
|
|
|
26
|
(六)血型與配血
|
|
|
次
|
22
|
|
|
|
260000001
|
ABO紅細(xì)胞定型
|
指血清定型（反定）
|
|
次
|
3
|
|
|
|
260000001-a
|
ABO紅細(xì)胞定型
|
|
|
次
|
5
|
血清學(xué)法
|
|
|
260000002
|
ABO血型鑒定
|
指正定法與反定法聯(lián)合使用
|
|
次
|
8
|
|
|
|
260000002-a
|
ABO血型鑒定
|
|
|
次
|
65
|
卡式法。含RhD血型鑒定
|
|
|
260000004
|
Rh血型鑒定
|
指僅鑒定RhD(O),不查其他抗原
|
|
|
10
|
|
|
|
260000007-a
|
血型單特異性抗體鑒定
|
|
|
次
|
50
|
卡式法。（僅限已注冊的進(jìn)口卡）抗紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩查
|
蘇價費(2007)395號
|
|
260000011
|
鹽水介質(zhì)交叉配血
|
|
|
次
|
1
|
|
|
|
27
|
(七)病理檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
2703
|
3．組織病理學(xué)檢查與診斷
|
不含采集標(biāo)本的臨床操作、細(xì)胞病理學(xué)標(biāo)本的非常規(guī)診斷技術(shù)，如：電鏡檢查、組織化學(xué)與免疫組化染色、圖象分析技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)、計算機(jī)細(xì)胞篩選技術(shù)、分子病理學(xué)檢查等
|
|
|
|
|
|
|
270300002-c
|
內(nèi)鏡組織活檢檢查與診斷
|
|
|
例
|
30
|
脫鈣加收
|
|
|
270300003
|
局部切除組織活檢檢查與診斷
|
包括切除組織、咬取組織、切除腫塊部分組織的活檢
|
|
每個部位
|
159
|
以兩個蠟塊為基價
|
鎮(zhèn)醫(yī)?！?024〕3號
|
|
270300003-a
|
局部切除組織活檢檢查與診斷
|
|
|
個
|
10
|
超過基價每個加收，最多不超過90元
|
|
|
270300005
|
手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷
|
|
|
例
|
160
|
以兩個蠟塊為基價
|
鎮(zhèn)醫(yī)?！?024〕3號
|
|
270300005-a
|
手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷
|
|
|
個
|
10
|
超過基價每個加收，最多不超過90元
|
|
|
270300005-b
|
手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷
|
|
|
個
|
15
|
腫瘤每超過1個蠟塊加收，最多不超過415元
|
|
|
270300005-c
|
手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷
|
|
|
例
|
10
|
塑料包埋加收
|
|
|
2703-b
|
全自動染色封片加收
|
|
|
每個蠟塊
|
15
|
|
|
|
2708
|
8.其他病理技術(shù)項目
|
|
|
|
|
|
|
|
270800001
|
病理體視學(xué)檢查與圖象分析
|
包括流式細(xì)胞儀、顯微分光光度技術(shù)等
|
|
次
|
100
|
|
|
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270800004
|
病理圖文報告
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含圖文采集、加工和打印報告
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次
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30
|
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三、臨床診療類
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編碼
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項目名稱
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項目內(nèi)涵
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除外內(nèi)容
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計價單位
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價格
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說明
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備注
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31
|
（一）臨床各系統(tǒng)診療
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3105
|
5．口腔頜面
|
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一次性無痛麻醉手柄、一次器械盒、口腔特殊用藥
|
|
|
口腔治療用麻醉按局部浸潤麻醉計價。收取一次性無痛麻醉手柄費用后，不得再收麻醉費。
|
|
|
310501
|
口腔綜合檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
310501001
|
全口牙病系統(tǒng)檢查與治療設(shè)計
|
包括各專業(yè)檢查表，不含錯畸形診斷設(shè)計、種植治療設(shè)計
|
|
次
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310501001-a
|
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|
|
次
|
6
|
牙周專業(yè)檢查
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310501001-b
|
全口牙病系統(tǒng)檢查與治療設(shè)計
|
含咬合檢查、菌斑檢查
|
|
例
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120
|
指使用牙周電子診斷系統(tǒng)
|
|
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310501002
|
咬合檢查
|
不含咀嚼肌肌電圖檢查
|
|
次
|
2.4
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310501003
|
頜力測量檢查
|
|
|
次
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310501004
|
咀嚼功能檢查
|
|
|
次
|
6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310501005
|
下頜運動檢查
|
包括髁狀突運動軌跡描記
|
|
次
|
3.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310501006
|
唾液流量測定
|
包括全唾液流量及單個腺體流量測定
|
|
次
|
6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310501007
|
口腔模型制備
|
含口腔印模制取、石膏模型灌制、普通藻酸鹽印摸材、普通石膏
|
硅橡膠、瓊脂材料，進(jìn)口石膏材料
|
單頜
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310501007-a
|
光學(xué)數(shù)字化口腔掃描
|
含數(shù)字化口內(nèi)掃面、軟件分析，形成三維數(shù)字化印模
|
|
單頜
|
65
|
|
蘇價醫(yī)【2018】151號
|
|
310501008
|
記存模型制備
|
含印模制取、模型灌制、修正及取蠟型
|
硅橡膠、瓊脂材料，進(jìn)口石膏材料
|
單頜
|
3.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310501009
|
面部模型制備
|
含印模制取、石膏模型灌制及修正
|
硅橡膠、瓊脂材料，進(jìn)口石膏、進(jìn)口蠟?zāi)２牧?
|
次
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310501010
|
常規(guī)面像檢查
|
包括正側(cè)位面像、微笑像、正側(cè)位像及上下頜面像
|
|
每片
|
2.4
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310501011
|
口腔內(nèi)鏡檢查
|
|
|
每牙
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310502
|
牙體牙髓檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
310502001
|
牙髓活力檢查
|
包括冷測、熱測、牙髓活力電測
|
|
每牙
|
2.4
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310502002
|
根管長度測量
|
含使用根管長度測量儀或插診斷絲確定工作長度
|
|
每根管
|
4.8
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310502003
|
口腔X線一次成像(RVG)
|
|
|
每牙
|
36
|
含圖文報告
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310503
|
牙周檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
310503001
|
白細(xì)胞趨化功能檢查
|
含：齦溝液白細(xì)胞采集或血白細(xì)胞采集；實驗室白細(xì)胞趨化功能測定
|
|
次
|
18
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310503002
|
齦溝液量測定
|
含齦溝液的采集和定量
|
|
牙
|
1.2
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310503003
|
咬合動度測定
|
|
|
次
|
2.4
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310503004
|
齦上菌斑檢查
|
含牙菌斑顯示及菌斑指數(shù)確定
|
|
次
|
6.0
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310503005
|
菌斑微生物檢測
|
含菌斑采集及微生物檢測；包括：剛果紅負(fù)染法；暗視野顯微鏡法；Periocheck法
|
Periocheck試劑盒
|
次
|
4.8
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310504
|
口腔頜面功能檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
310504001
|
面神經(jīng)功能主觀檢測
|
指美國耳、鼻、喉及頭頸外科通用主觀檢測方法
|
|
次
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310504002
|
面神經(jīng)功能電腦檢測
|
指用數(shù)碼相機(jī)及專門的軟件包（QFES）而進(jìn)行的客觀檢測方法
|
|
次
|
18
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310504003
|
面神經(jīng)肌電圖檢查
|
1.包括額、眼、上唇及下唇四個功能區(qū)；2.每功能區(qū)均含雙側(cè)
|
|
每區(qū)
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號蘇價醫(yī)［2017］7號
|
|
310504004
|
腭咽閉合功能檢查
|
包括鼻咽纖維鏡進(jìn)行鼻音計檢查、語音儀檢查、計算機(jī)語音檢查；不含反饋治療
|
|
次
|
48
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310505
|
正頜外科手術(shù)前設(shè)計
|
|
|
|
|
|
|
|
310505001
|
正頜外科手術(shù)設(shè)計與面型預(yù)測
|
包括:1.VTO技術(shù):含X線頭影測量、頜骨模板模擬手術(shù)及術(shù)后效果的預(yù)測；2.電子計算機(jī)技術(shù):含電子計算機(jī)專家系統(tǒng)行X線頭影測量與診斷、手術(shù)模擬與術(shù)后效果的預(yù)測
|
錄象帶、計算機(jī)軟盤、照相及膠片
|
次
|
48
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310505002
|
云紋儀檢查
|
包括正位、側(cè)位及斜位等各種位置的云紋照相及測量
|
化妝品、照相底片及沖印
|
次
|
18
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310505003
|
模型外科設(shè)計
|
含面弓轉(zhuǎn)移、上架、模型測量及模擬手術(shù)拼對等
|
石膏模型制備按310501007項收費
|
次
|
60
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310505004
|
帶環(huán)制備
|
含代型制作、帶環(huán)的焊接、錘制、圓管焊接等技術(shù)
|
石膏模型制備按310501007、分牙及牙體預(yù)備、粘接帶環(huán)
|
每個
|
6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310505005
|
唇弓制備
|
含唇弓彎制、焊接等技術(shù)，以及鋼絲、焊媒等材料
|
方弓絲、予成牽引弓、唇弓及其他特殊材料
|
每根
|
18
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310505006
|
導(dǎo)板制備
|
含導(dǎo)板制作、打磨、拋光，以及自凝牙托粉、單體、分離劑等
|
|
每個
|
144
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310506
|
口腔關(guān)節(jié)病檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
310506001
|
顳頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)檢查設(shè)計
|
含專業(yè)檢查表，包括顳頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)檢查；不含關(guān)節(jié)鏡等特殊檢查
|
|
每人次
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310506003
|
關(guān)節(jié)腔壓力測定
|
|
|
每人次
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310507
|
正畸檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
310507001
|
錯畸形初檢
|
含咨詢、檢查、登記、正畸專業(yè)病歷
|
|
次
|
2.4
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310507002
|
錯畸形治療設(shè)計
|
包括1．牙牙合模型測量：含手工模型測量牙弓長度、擁擠度或三維牙模型計算機(jī)測量；2．模型診斷性排牙：含上下頜模型排牙；3．X線頭影測量：含手工或計算機(jī)X線測量分析
|
模型制備
|
次
|
60
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310507002-(1)
|
錯畸形治療設(shè)計(牙牙合模型測量)
|
含手工模型測量牙弓長度、擁擠度或三維牙模型計算機(jī)測量
|
模型制備
|
次
|
60
|
|
|
|
310507002-(2)
|
錯畸形治療設(shè)計(模型診斷性排牙)
|
含上下頜模型排牙
|
模型制備
|
次
|
60
|
|
|
|
310507002-(3)
|
錯畸形治療設(shè)計(X線頭影測量)
|
含手工或計算機(jī)X線測量分析
|
模型制備
|
次
|
60
|
|
|
|
310507002-a
|
錯畸形治療設(shè)計
|
|
|
次
|
84
|
使用計算機(jī)進(jìn)行三維牙模型測量和X線頭影測量
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310507003
|
固定矯治器復(fù)診處置
|
含常規(guī)檢查及矯治器調(diào)整
|
更換弓絲及附件
|
次
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310507004
|
活動矯治器復(fù)診處置
|
含常規(guī)檢查及彈簧加力
|
各種彈簧和其他附件
|
次
|
6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310507005
|
功能矯治器復(fù)診處置
|
含常規(guī)檢查及調(diào)整
|
其他材料及附件
|
次
|
6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310507006
|
特殊矯治器復(fù)診處置
|
含常規(guī)檢查及調(diào)整
|
其他材料及附件
|
次
|
6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310507006-a
|
特殊矯治器復(fù)診處置
|
|
|
次
|
8.4
|
使用舌側(cè)矯正器
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310507007
|
錯畸形正中位檢查
|
含蠟堤制作塑料基托
|
|
次
|
48
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310508
|
口腔修復(fù)檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
310508001
|
光儀檢查
|
包括：1．光儀力測量；2．牙列接觸狀態(tài)檢查；3.咬合儀檢查
|
|
次
|
42
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310508002
|
測色儀檢查
|
指固定修復(fù)中牙的比色
|
|
次
|
4.8
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310508003
|
義齒壓痛定位儀檢查
|
|
|
每牙
|
1.2
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310508004
|
觸痛儀檢查
|
指顳下頜關(guān)節(jié)病人肌肉關(guān)節(jié)區(qū)壓痛痛域大小的測量
|
|
次
|
2.4
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310509
|
口腔種植檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
310510
|
口腔一般治療
|
|
|
|
|
|
|
|
310510001
|
調(diào)合
|
|
|
每牙
|
3.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310510002
|
氟防齲治療
|
包括局部涂氟、氟液含漱、氟打磨
|
氟保護(hù)漆
|
每牙
|
1.2
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310510003
|
牙脫敏治療
|
包括氟化鈉、酚制劑等藥物
|
高分子脫敏劑
|
每牙
|
3.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310510003-a
|
牙脫敏治療
|
|
|
每牙
|
6.0
|
使用激光脫敏儀
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310510004
|
口腔局部沖洗上藥
|
含沖洗、含漱；包括牙周袋內(nèi)上藥、粘膜病變部位上藥
|
|
每牙
|
1.2
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310510005
|
不良修復(fù)體拆除
|
包括不良修復(fù)體及不良充填體
|
|
每牙
|
4.8
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310510006
|
牙開窗助萌術(shù)
|
包括各類阻生恒牙
|
|
每牙
|
36
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310510007
|
口腔局部止血
|
包括拔牙后出血、各種口腔內(nèi)局部出血的清理創(chuàng)面、填塞或縫合
|
特殊填塞或止血材料
|
每牙
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310510008
|
激光口內(nèi)治療
|
包括1.根管處置；2.牙周處置；3.各種斑、痣、小腫物、潰瘍治療
|
|
每部位
|
18
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310510009
|
口內(nèi)膿腫切開引流術(shù)
|
|
|
例
|
9.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310510010
|
牙外傷結(jié)扎固定術(shù)
|
含局麻、復(fù)位、結(jié)扎固定及調(diào)；包括牙根折、挫傷、脫位；不含根管治療
|
特殊結(jié)扎固定材料
|
每牙
|
36
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310510011
|
拆除固定裝置
|
包括去除由各種原因使用的口腔固定材料
|
|
每牙
|
3.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310510012
|
口腔活檢術(shù)
|
含口腔軟組織活檢，含麻醉，含縫合線，縫合針，注射器
|
|
次
|
132
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511
|
牙體牙髓治療
|
|
|
|
|
|
|
|
310511001
|
簡單充填術(shù)
|
含備洞、墊底、洞型設(shè)計、國產(chǎn)充填材料；包括I、V類洞的充填
|
特殊材料
|
每牙
|
14
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511001-t
|
簡單充填術(shù)
|
含備洞、墊底、洞型設(shè)計、國產(chǎn)充填材料；包括I、V類洞的充填
|
特殊材料
|
每牙
|
14
|
|
|
|
310511002
|
復(fù)雜充填術(shù)
|
含齲齒的特殊檢查(如檢知液、光纖透照儀等)、備洞、墊底、洞形設(shè)計和充填；包括II、III、IV類洞及大面積缺損的充填；包括聲波動力治療牙體缺損充填術(shù)
|
特殊材料
|
每牙
|
18
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕60號
|
|
310511002-t
|
復(fù)雜充填術(shù)
|
含齲齒的特殊檢查(如檢知液、光纖透照儀等)、備洞、墊底、洞形設(shè)計和充填；包括II、III、IV類洞及大面積缺損的充填
|
特殊材料
|
每牙
|
18
|
|
|
|
310511003
|
牙體樁釘固位修復(fù)術(shù)
|
含備洞、墊底、洞形設(shè)計、打樁(釘)、充填；包括大面積缺損的充填
|
各種特殊材料、樁、釘
|
每牙
|
22
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511004
|
牙體缺損粘接修復(fù)術(shù)
|
含牙體預(yù)備、酸蝕、粘接、充填
|
特殊材料
|
每牙
|
22
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511005
|
充填體拋光術(shù)
|
包括各類充填體的修整、拋光
|
|
每牙
|
0.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511006
|
前牙美容修復(fù)術(shù)
|
含牙體預(yù)備、酸蝕、粘接、修復(fù)；包括切角、切緣、關(guān)閉間隙、畸形牙改形、牙體缺陷和著色牙貼面等
|
各種特殊材料
|
每牙
|
150
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310511007
|
樹脂嵌體修復(fù)術(shù)
|
含牙體預(yù)備和嵌體修復(fù)
|
各種特殊材料
|
每牙
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511008
|
橡皮障隔濕法
|
含一次性橡皮布
|
橡皮障
|
次
|
6
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕11號
|
|
310511009
|
牙脫色術(shù)
|
包括氟斑牙、四環(huán)素牙、變色牙
|
|
每牙
|
7.2
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
3105110010
|
牙齒漂白術(shù)
|
包括內(nèi)漂白和外漂白
|
|
|
|
特需服務(wù)項目
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511010-(1)
|
牙齒漂白術(shù)(內(nèi)漂白)
|
|
|
每牙
|
300
|
特需服務(wù)項目
|
|
|
310511010-(2)-a
|
牙齒漂白術(shù)(家庭漂白)
|
|
|
每牙
|
75
|
特需服務(wù)項目
|
|
|
310511010-(2)-b
|
牙齒漂白術(shù)(診室漂白)
|
|
|
每牙
|
90
|
特需服務(wù)項目
|
|
|
310511010-(2)-c
|
牙齒漂白術(shù)(家庭診室組合漂白)
|
|
|
每牙
|
112
|
特需服務(wù)項目
|
|
|
310511010-a
|
牙齒漂白術(shù)
|
|
|
每牙
|
50
|
|
市物價備案
|
|
310511010-b
|
牙齒漂白術(shù)
|
冷光美白
|
|
每次
|
1500
|
|
市物價備案
|
|
310511011
|
蓋髓術(shù)
|
含備洞、間接蓋髓或直接蓋髓、墊底、安撫；包括齲齒的特殊檢查
|
特殊蓋髓劑
|
每牙
|
4.8
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511012
|
牙髓失活術(shù)
|
含麻醉、開髓、備洞、封藥
|
|
每牙
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511013
|
開髓引流術(shù)
|
含麻醉、開髓
|
|
每牙
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511013-t
|
開髓引流術(shù)
|
|
|
每牙
|
24
|
|
|
|
310511014
|
干髓術(shù)
|
含揭髓頂、切冠髓、FC浴、放置干髓劑等
|
|
每牙
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511015
|
牙髓摘除術(shù)
|
含揭髓頂、拔髓、蕩洗根管
|
|
每根管
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511015-t
|
牙髓摘除術(shù)
|
|
|
每根管
|
12
|
|
|
|
310511016
|
根管預(yù)備
|
含髓腔預(yù)備、根管預(yù)備、根管沖洗
|
機(jī)用鎳鈦銼
|
每根管
|
30
|
按實際確定。僅限于使用機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備，手用器械預(yù)備不得收費。
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511017
|
根管充填術(shù)
|
|
特殊充填材料(如各種銀尖、鈦尖等)
|
每根管
|
30
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511017－a
|
根管充填術(shù)
|
|
|
每根管
|
42
|
使用特殊儀器(螺旋充填器、熱牙膠裝置等)
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511017-b
|
根管熱塑牙膠垂直加壓充填術(shù)
|
包括根管常溫牙膠注射式加壓充填術(shù)
|
|
每根管
|
75
|
|
|
|
310511018
|
顯微根管治療術(shù)
|
包括顯微鏡下復(fù)雜根管治療、 根尖屏障制備等。含使用特殊儀器
|
|
每根管
|
144
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511018-(1)
|
根尖屏障制備
|
|
|
每根管
|
144
|
|
|
|
310511019
|
髓腔消毒術(shù)
|
包括：1．髓腔或根管消毒；2．瘺管治療
|
|
每根管
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511019-(1)
|
瘺管治療
|
|
|
每根管
|
12
|
|
|
|
310511019-a
|
髓腔消毒術(shù)
|
|
|
每根管
|
18
|
使用特殊儀器(微波儀等)
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511020
|
牙髓塑化治療術(shù)
|
含根管預(yù)備及塑化
|
|
每根管
|
36
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511021
|
根管再治療術(shù)
|
包括：1．取根管內(nèi)充物；2．疑難根管口的定位；3．不通根管的擴(kuò)通
|
|
每根管
|
36
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511021-(1)
|
取根管內(nèi)充物
|
|
|
每根管
|
36
|
|
|
|
310511021-(2)
|
疑難根管口的定位
|
|
|
每根管
|
36
|
|
|
|
310511021-(3)
|
不通根管的擴(kuò)通
|
|
|
每根管
|
36
|
|
|
|
310511021-a
|
根管再治療術(shù)
|
|
|
每根管
|
54
|
使用顯微鏡、超聲儀等特殊儀器
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511021-b
|
根管再治療術(shù)
|
指根管深部折斷器械顯微摘取術(shù)
|
專用取斷針器械、超聲根管工作尖、超聲根管挫
|
例
|
1360
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511022
|
髓腔穿孔修補(bǔ)術(shù)
|
包括髓腔或根管穿孔
|
特殊材料
|
每根管
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511023
|
根管壁穿孔外科修補(bǔ)術(shù)
|
含翻瓣、穿孔修補(bǔ)
|
根管充填
|
每根管
|
48
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511024
|
牙槽骨燒傷清創(chuàng)術(shù)
|
指牙髓治療藥物所致的燒傷；含去除壞死組織和死骨、上藥.
|
|
次
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511025
|
根管內(nèi)固定術(shù)
|
含根管預(yù)備
|
鈦樁
|
每根管
|
36
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511026
|
劈裂牙治療
|
包括1.取劈裂牙殘片;2.劈裂牙結(jié)扎
|
根管治療
|
每牙
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511027
|
后牙縱折固定術(shù)
|
含麻醉固定、調(diào)
|
根管治療、帶環(huán)結(jié)扎絲
|
每牙
|
7.2
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310511028
|
后牙樹脂充填修復(fù)術(shù)
|
去凈腐質(zhì)，窩洞預(yù)備，清理干燥，酸蝕，涂布粘接劑，光固化，采用大塊樹脂充填，光固化，調(diào)磨拋光
|
|
每牙
|
400
|
|
市場調(diào)價家項目，試行期內(nèi)新增項目
|
|
310512
|
兒童牙科治療
|
|
|
|
|
|
|
|
310512001
|
根尖誘導(dǎo)成形術(shù)
|
指年青恒牙牙根繼續(xù)形成；含拔髓(保留牙乳頭)、清潔干燥根管、導(dǎo)入誘導(dǎo)糊劑、充填，
|
特殊充填材料
|
每根管
|
48
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310512002
|
窩溝封閉
|
指預(yù)防恒前磨牙及磨牙窩溝齲；含清潔窩溝、酸蝕、涂封閉劑、固化、調(diào)磨
|
特殊窩溝封閉劑
|
每牙
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310512003
|
乳牙預(yù)成冠修復(fù)
|
含牙體預(yù)備、試冠、粘結(jié)；包括合金冠修復(fù)乳磨牙大面積牙體缺損或做保持器的固位體
|
樹脂冠、金屬冠
|
每牙
|
84
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310512004
|
兒童前牙樹脂冠修復(fù)
|
含牙體預(yù)備、試冠、粘結(jié)；包括樹脂冠修復(fù)前牙大面積牙體缺損(外傷及齲患)
|
樹脂冠、金屬冠
|
每牙
|
9.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310512005
|
制戴固定式缺隙保持器
|
指用于乳牙早失，使繼承恒牙正常萌出替換；含試冠、牙體預(yù)備、試帶環(huán)、制作、粘結(jié)、復(fù)查
|
印模、模型制備、下頜舌弓、導(dǎo)萌式保持器、絲圈式保持器
|
次
|
26
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310512006
|
制戴活動式缺隙保持器
|
指恒牙正常萌出替換
|
印模、模型制備
|
次
|
42
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310512007
|
制戴活動矯正器
|
包括乳牙列或混合牙列部分錯畸形的矯治
|
印模、模型材料、特殊矯正裝置
|
次
|
54
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310512008
|
前牙根折根牽引
|
指根折位于齦下經(jīng)齦切及冠延長術(shù)后不能進(jìn)行修復(fù)治療而必須進(jìn)行牙根牽引；含外傷牙根管治療；制作牽引裝置
|
矯正牽引裝置材料、復(fù)診更換牽引裝置、印模、模型制備
|
每牙
|
78
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310512009
|
鈣化橋打通術(shù)
|
指年輕恒牙經(jīng)活髓切斷牙根已形成，需進(jìn)一步根管治療修復(fù)，但存在鈣化橋；含去舊充填體；打通鈣化橋；根管治療修復(fù)；
|
特殊根管充填材料如銀尖、鈦尖
|
每根管
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310512010
|
全牙列墊固定術(shù)
|
指用于恒牙外傷的治療；含外傷牙的復(fù)位、固定、制作全牙列墊、試戴、復(fù)查
|
透明壓模墊、硬石膏、超硬石膏印模、模型料、印模、模型制備
|
單頜
|
120
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310512011
|
活髓切斷術(shù)
|
|
|
每牙
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310513
|
牙周治療
|
|
|
|
|
|
|
|
310513001
|
潔治
|
包括超聲潔治或手工潔治，不含潔治后拋光；包括色斑牙潔治術(shù)
|
|
每牙
|
2.4
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕60號
|
|
310513002
|
齦下刮治
|
包括齦下超聲刮治或手工刮治
|
|
每牙
|
2.4
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310513003
|
牙周固定
|
含結(jié)扎材料；包括結(jié)扎與聯(lián)合固定
|
樹脂、高強(qiáng)纖維
|
每牙
|
7.2
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310513004
|
去除牙周固定
|
包括去除各種牙周固定材料
|
|
每牙
|
3.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310513005
|
牙面光潔術(shù)
|
包括潔治后拋光；噴砂
|
特殊材料
|
每牙
|
1.2
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310513006
|
牙齦保護(hù)劑塞治
|
含牙齦表面及牙間隙
|
特殊保護(hù)劑
|
每牙
|
6
|
使用牙齦炎沖洗器不得收取牙齦保護(hù)劑塞治療
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310513007
|
急性壞死性齦炎局部清創(chuàng)
|
包括局部清創(chuàng)、藥物沖洗及上藥
|
|
每牙
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310513008
|
根面平整術(shù)
|
包括手工根面平整
|
|
每牙
|
8.4
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310513008-a
|
根面平整術(shù)
|
|
|
每牙
|
12
|
超聲根面平整
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310513009
|
牙周袋內(nèi)光動力治療
|
|
|
每牙
|
18
|
|
蘇價醫(yī)〔2013〕7號
|
|
310513010
|
種植體周圍炎治療
|
|
|
每牙
|
85
|
|
蘇價醫(yī)〔2013〕7號
|
|
310514
|
粘膜治療
|
|
|
|
|
|
|
|
310514001
|
口腔粘膜病系統(tǒng)治療設(shè)計
|
|
|
次
|
6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310514002
|
口腔粘膜霧化治療
|
|
|
次
|
6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310514003
|
口腔粘膜病特殊治療
|
|
活性銀離子抗菌液、生物多糖抗菌含漱溶膠液
|
次
|
6
|
指紅外線治療、微波、冷凍、頻譜等法
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310514003-a
|
口腔粘膜病特殊治療
|
|
|
次
|
12
|
等離子治療
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310514003-b
|
口腔黏膜激光治療
|
|
|
次
|
185
|
|
|
|
310514004
|
口腔黏膜病變無創(chuàng)篩查
|
指使用甲苯胺藍(lán)染色、自體熒光光譜分析儀篩查口腔黏膜潛在惡性疾患
|
|
次
|
30
|
|
蘇價醫(yī)【2018】151號
|
|
310515
|
口腔頜面外科治療
|
|
|
|
|
|
|
|
310515001
|
顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)位
|
指限制下頜運動的手法復(fù)位
|
|
次
|
42
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310515002
|
冠周炎局部治療
|
含藥液沖洗盲袋及上藥
|
|
次
|
9.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310515003
|
干槽癥換藥
|
含清理拔牙創(chuàng)、藥物沖洗、骨創(chuàng)填塞
|
止血膏、滅滴靈粉
|
次
|
17
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310515004
|
涎腺導(dǎo)管擴(kuò)大術(shù)
|
|
|
次
|
36
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310515005
|
腮腺導(dǎo)管內(nèi)藥物灌注治療
|
|
|
次
|
36
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310515006
|
面神經(jīng)功能訓(xùn)練
|
含面神經(jīng)周圍支支配區(qū)共十項面部表情運動功能的示教及訓(xùn)練
|
|
次
|
4.8
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310515007
|
腭裂術(shù)后語音訓(xùn)練治療
|
包括常規(guī)語音治療、鼻咽纖維鏡反饋治療、鼻音計反饋治療、聽說反饋治療、腭電圖儀反饋治療；不含制作腭托
|
|
次
|
36
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310515008
|
口腔頜面部各類冷凍治療
|
包括口腔及 頜 面部各類小腫物的冷凍治療
|
|
每部位
|
30
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310516
|
口腔關(guān)節(jié)病治療
|
|
|
|
|
|
|
|
310516001
|
顳頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療
|
包括封閉治療或藥物注射
|
|
單側(cè)
|
17
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310516002
|
關(guān)節(jié)腔灌洗治療
|
|
|
單側(cè)
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310516003
|
調(diào)磨墊
|
|
|
每次
|
6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310516004
|
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療
|
包括顳下頜關(guān)節(jié)活檢術(shù)或顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)或骨關(guān)節(jié)病刨削術(shù)
|
|
單側(cè)
|
720
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310516004-a
|
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療
|
|
|
單側(cè)
|
792
|
關(guān)節(jié)下腔治療
|
|
|
310517
|
固定修復(fù)
|
|
各種特殊材料：冠、嵌體、樁核、根帽、貼面、樁冠、固定橋及特殊粘接材料
|
|
|
|
|
|
310517001
|
冠修復(fù)
|
含牙體預(yù)備，藥線排齦蠟記錄，測色，技工室制作全冠，試戴修改全冠；包括全冠、半冠、3/4冠
|
|
每牙
|
96
|
指鑄造冠、錘造冠
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310517001－a
|
冠修復(fù)
|
|
|
每牙
|
120
|
種植體冠
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310517001－b
|
冠修復(fù)
|
|
|
每牙
|
48
|
烤塑冠、塑膠冠
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310517002
|
嵌體修復(fù)
|
含牙體預(yù)備，藥線排齦，制取印模、模型，蠟記錄，技工室制作嵌體，試戴修改嵌體；包括嵌體、高嵌體、嵌體冠
|
|
每牙
|
144
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310517003
|
樁核根帽修復(fù)
|
含牙體預(yù)備，記錄，制作蠟型，技工室制作樁核、根帽，試戴修改樁核、根帽
|
|
每牙
|
96
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310517004
|
貼面修復(fù)
|
含牙體預(yù)備，藥線排齦，測色，技工室制作貼面，試戴貼面
|
|
每牙
|
84
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310517005
|
樁冠修復(fù)
|
含牙體預(yù)備，記錄，制樁蠟型，技工室制作樁，試樁，制冠蠟型，技工室制作完成樁冠，試戴樁冠；包括簡單樁冠，鑄造樁冠
|
|
每牙
|
38
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310517006
|
固定橋
|
含牙體預(yù)備和藥線排齦，蠟記錄，測色，技工室制作固定橋支架，固定橋支架試戴修改、技工室制作完成固定橋，固定橋試戴修改，金屬固位體電解蝕刻處理；包括雙端、單端固定橋、粘結(jié)橋(馬里蘭橋)
|
|
每牙
|
120
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310517007
|
固定修復(fù)計算機(jī)輔助設(shè)計
|
包括計算機(jī)輔助設(shè)計制作全冠、嵌體、固定橋
|
|
次
|
120
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310517008
|
咬合重建
|
含全牙列固定修復(fù)咬合重建，改變原關(guān)系，升高垂直距離咬合分析， X線頭影測量， 研究模型設(shè)計與修整， 牙體預(yù)備， 轉(zhuǎn)移面弓與上頜架；包括復(fù)雜冠橋修復(fù)
|
|
次
|
96
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310517008-a
|
咬合重建
|
|
|
次
|
30
|
特殊設(shè)計費加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310517009
|
粘結(jié)
|
包括嵌體、冠、樁核粘結(jié)(酸蝕、消毒、粘固)
|
特殊粘接劑
|
每牙
|
3.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310518
|
可摘義齒修復(fù)
|
|
各種特殊材料：活動橋、個別托盤、義齒、咬合板、軟襯、局部義齒、總義齒、特制暫基托、附著體和模型制備、印模及模型材料
|
|
|
|
|
|
310518001
|
活動橋
|
包括普通彎制卡環(huán)、整體鑄造卡環(huán)及支托活動橋
|
|
每牙
|
60
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310518001-a
|
|
|
|
每牙
|
24
|
每增加牙、卡環(huán)加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310518002
|
塑料可摘局部義齒
|
含牙體預(yù)備，義齒設(shè)計，制作雙重印模，模型，咬合關(guān)系記錄，技工室制作義齒排牙蠟型，試排牙，技工室制作完成義齒，義齒試戴、修改，咬檢查；包括普通彎制卡環(huán)塑料可摘局部義齒，無卡環(huán)塑料可摘局部義齒，普通覆蓋義齒，彈性隱形義齒
|
|
每牙
|
96
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310518003
|
鑄造可摘局部義齒
|
含牙體預(yù)備，制雙重印模、模型，模型觀測，蠟咬合關(guān)系記錄，技工室制作鑄造支架，試支架及再次蠟咬合關(guān)系記錄，技工室制作義齒排牙蠟型，試排牙，技工室制作完成義齒，義齒試戴、修改，咬合檢查；包括覆蓋義齒
|
|
每牙
|
240
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310518004
|
美容義齒
|
含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒
|
|
每牙
|
|
特需服務(wù)項目
|
|
|
310518004-a
|
鎳鉻合金烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-b
|
鈦合金烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-c
|
貴金屬烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
1600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-d
|
全瓷冠
|
|
|
每牙
|
1500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-e
|
聚合瓷全冠
|
|
|
每牙
|
600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-f
|
金屬烤塑全冠
|
|
|
每牙
|
800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-g
|
Procera全瓷冠
|
|
|
每牙
|
2800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-h
|
二氧化鋯全瓷冠(進(jìn)口)
|
|
|
每牙
|
3000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-i
|
銀鈀合金鑄造冠
|
|
|
每牙
|
1100
|
|
市物價備案
|
|
310518004-j
|
低金合金鑄造冠（半貴）
|
|
|
每牙
|
2000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-k
|
高貴合金鑄造冠
|
|
|
每牙
|
2500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-l
|
鈷鉻合金烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
1000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-m
|
銀鈀合金烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
1200
|
|
市物價備案
|
|
310518004-n
|
低金合金烤瓷冠（半貴）
|
|
|
每牙
|
1400
|
|
市物價備案
|
|
310518004-o
|
金沉積烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
1800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-p
|
純鈦烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
2000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-q-1
|
軟質(zhì)鎳鉻合金樁（前牙）
|
|
|
每根
|
250
|
|
市物價備案
|
|
310518004-q-2
|
軟質(zhì)鎳鉻合金樁（后牙）
|
|
|
每根
|
330
|
|
市物價備案
|
|
310518004-r-1
|
鈦合金樁（前牙）
|
|
|
每根
|
350
|
|
市物價備案
|
|
310518004-r-2
|
鈦合金樁（后牙）
|
|
|
每根
|
430
|
|
市物價備案
|
|
310518004-s-1
|
纖維樁（前牙）
|
|
|
每根
|
500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-s-2
|
纖維樁（后牙）
|
|
|
每根
|
800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-t
|
全瓷樁
|
|
|
每根
|
1200
|
|
市物價備案
|
|
310518004-u-1
|
金合金樁-前牙
|
|
|
每根
|
1200
|
|
|
|
310518004-u-2
|
金合金樁-后牙
|
|
|
每根
|
1600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-v-1
|
鈦合金鑄造支架-小
|
|
|
每副
|
500
|
|
|
|
310518004-v-2
|
鈦合金鑄造支架-大
|
|
|
每副
|
1100
|
|
市物價備案
|
|
310518004-w
|
純鈦鑄造小支架
|
|
|
每副
|
2000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-x
|
純鈦鑄造可摘局部義齒
|
|
|
每副
|
3000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-y
|
山八全口義齒
|
|
|
每副
|
1600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-z
|
義獲嘉五層色全口義齒
|
|
|
每副
|
3000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-aa
|
聚合瓷貼面
|
|
|
每牙
|
800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ab
|
瓷貼面（鑄瓷）
|
|
|
每牙
|
1500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ac
|
全瓷嵌體
|
|
|
每牙
|
1500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ad
|
套筒冠（非貴金屬）
|
|
|
每對
|
1500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ae
|
套筒冠（純鈦）
|
|
|
每對
|
3600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-af
|
套筒冠（半貴合金）
|
|
|
每對
|
4000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ag
|
套筒冠（高貴合金）
|
|
|
每對
|
4400
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ah
|
精密附著體-球帽型附著體
|
|
|
每對
|
1500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ai
|
栓體栓道型附著體
|
|
|
每對
|
1800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-aj
|
桿卡型附著體
|
|
|
每對
|
1800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ak
|
磁性附著體
|
|
|
每對
|
2500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-al
|
按扣型附著體
|
|
|
每對
|
2600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-am
|
太極扣型附著體
|
|
|
每對
|
2600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-an
|
精密附著體-Mini-SG
|
|
|
每對
|
3000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ao
|
鎖扣型附著體
|
|
|
每對
|
4000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ap
|
騫福管內(nèi)附著體
|
|
|
每副
|
4000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-aq
|
精密附著體-Degutwin-System附著體
|
|
|
每副
|
4600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ar
|
精密附著體-Multi-con-system附著體
|
|
|
每副
|
6800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-as
|
樹脂不碎膠
|
|
|
每副
|
300
|
|
市物價備案
|
|
310518004-at
|
鑄瓷冠
|
|
|
牙
|
1400
|
|
市物價備案
|
|
310518004-au-1
|
BEGO鈷鉻合金鑄造冠
|
|
|
牙
|
800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-au-2
|
BEGO鈷鉻合金鑄造冠（種植）
|
|
|
牙
|
1600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-av
|
純鈦鑄造冠
|
|
|
牙
|
2500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-aw
|
半貴合金樁核
|
|
|
根
|
600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ax
|
純鈦樁核
|
|
|
根
|
1000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ay-1
|
BEGO鈷鉻合金鑄造支架(?。?
|
|
|
副
|
700
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ay-2
|
BEGO鈷鉻合金鑄造支架（大）
|
|
|
副
|
1400
|
|
市物價備案
|
|
310518004-az
|
全口三層色樹脂牙
|
|
|
副
|
2400
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ba
|
松風(fēng)四層色塑鋼牙
|
|
|
副
|
2400
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bb
|
全口義齒上下襯網(wǎng)
|
|
|
半口
|
200
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bc
|
小膠托
|
|
|
每副
|
300
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bd
|
大膠托
|
|
|
每副
|
750
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bd-2
|
贗復(fù)體或覆蓋義齒
|
|
|
每副
|
2000
|
|
|
|
310518004-be-1
|
普通鑄造支架（?。?
|
|
|
每副
|
450
|
|
市物價備案
|
|
310518004-be-2
|
普通鑄造支架（中）
|
|
|
每副
|
700
|
|
市物價備案
|
|
310518004-be-3
|
普通鑄造支架（大）
|
|
|
每副
|
1000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bf
|
維他靈支架（大）
|
|
|
每副
|
3500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bg
|
隱形義齒（一個區(qū)）
|
|
|
每副
|
500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bh
|
滬鴿凱晶全口義齒
|
|
|
每副
|
1600
|
|
市物價備案（停用）
|
|
310518004-bi
|
登士柏四層色塑鋼牙
|
|
|
每副
|
2400
|
|
市物價備案（停用）
|
|
310518004-bj
|
日進(jìn)塑鋼牙
|
|
|
每副
|
2000
|
|
市物價備案（停用）
|
|
310518004-bn-1
|
鈷鉻合金樁（前牙）
|
|
|
每根
|
350
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bn-2
|
鈷鉻合金樁（后牙）
|
|
|
每根
|
430
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bo
|
銀鈀合金樁
|
|
|
每根
|
450
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bp
|
鎳鉻合金鑄造冠
|
|
|
牙
|
300
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bq
|
鈷鉻合金鑄造冠
|
|
|
牙
|
800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-br
|
鈦合金鑄造冠
|
|
|
牙
|
600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bs
|
二氧化鋯全瓷冠（國產(chǎn)）
|
|
|
每牙
|
2000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bt
|
二氧化鋯全瓷冠(LAVA)
|
|
|
每牙
|
5000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bu
|
半口三層色樹脂牙
|
|
|
副
|
1400
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bv
|
半口山八全口
|
|
|
副
|
950
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bw
|
滬鴿凱晶全口
|
|
|
副
|
1300
|
|
市物價備案
|
|
310518004-bx
|
半口滬鴿凱晶全口
|
|
|
副
|
800
|
|
市物價備案（停用）
|
|
310518004-by
|
半口松風(fēng)四層色全口
|
|
|
副
|
1150
|
|
市物價備案（停用）
|
|
310518004-bz
|
半口登士柏四層色
|
|
|
副
|
1350
|
|
市物價備案（停用）
|
|
310518004-ca
|
半口日進(jìn)塑鋼牙
|
|
|
每副
|
1150
|
|
市物價備案（停用）
|
|
310518004-cb
|
半口義獲嘉五層色
|
|
|
每副
|
1650
|
|
市物價備案（停用）
|
|
310518004-cc-1
|
BEGO BPD鑄造支架(小)
|
|
|
每副
|
1200
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cc-2
|
BEGO BPD鑄造支架(大)
|
|
|
每副
|
2000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cd
|
鎳鉻合金嵌體
|
|
|
每牙
|
300
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ce
|
鈷鉻合金嵌體
|
|
|
每牙
|
800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cf
|
銀鈀合金嵌體
|
|
|
每牙
|
1100
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cg
|
金合金嵌體（半貴）
|
|
|
每牙
|
2000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ch
|
金合金嵌體（高貴）
|
|
|
每牙
|
2500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ci
|
純鈦嵌體
|
|
|
每牙
|
2500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cj
|
鈦合金嵌體
|
|
|
每牙
|
600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ck
|
鑄瓷貼面粘接
|
|
|
每顆
|
200
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cl
|
鑄造冠及烤瓷冠拆除
|
|
|
每顆
|
100
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cm
|
山八人工牙
|
|
|
每個
|
40
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cn
|
松風(fēng)人工牙
|
|
|
每個
|
60
|
|
市物價備案
|
|
310518004-co
|
快速臨時冠樹脂材料
|
|
|
每個
|
20
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cp
|
CAD/CAM全瓷嵌體（CEREC Blocs）
|
|
|
每顆
|
1820
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cq
|
CAD/CAM全瓷冠（CEREC Blocs）
|
|
|
每顆
|
1820
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cr
|
數(shù)字化全瓷冠（E·max CAD）
|
|
|
每顆
|
2600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cs
|
數(shù)字化全瓷貼面（E·max CAD）
|
|
|
每顆
|
2800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ct
|
數(shù)字化全瓷冠（VITA 琥珀瓷）
|
|
|
每顆
|
2800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cu
|
數(shù)字化全瓷貼面（VITA 琥珀瓷）
|
|
|
每顆
|
3000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cv
|
數(shù)字化全瓷嵌體（3MLAVA 優(yōu)韌瓷）
|
|
|
每顆
|
2500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cv-2
|
數(shù)字化全瓷嵌體冠（Celtra Duo睿瓷）
|
|
|
每顆
|
2500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cv-3
|
數(shù)字化全瓷貼面（Celtra Duo睿瓷）
|
|
|
每顆
|
2800
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cw
|
BEGO鈷鉻生物激光烤瓷冠
|
|
|
每牙
|
1500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cx
|
烤塑全冠
|
|
|
每牙
|
1000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cy
|
三層色樹脂人工牙
|
|
|
每顆
|
40
|
|
市物價備案
|
|
310518004-cz
|
四層色樹脂人工牙
|
|
|
每顆
|
80
|
|
市物價備案
|
|
310518004-da
|
硬質(zhì)樹脂人工牙
|
|
|
每顆
|
60
|
|
市物價備案
|
|
310518004-db-1
|
全口硬質(zhì)樹脂牙
|
|
|
每副
|
3300
|
|
市物價備案
|
|
310518004-db-2
|
半口硬質(zhì)樹脂牙
|
|
|
每副
|
1900
|
|
市物價備案
|
|
310518004-dc-1
|
全口四層色塑鋼牙
|
|
|
每副
|
4200
|
|
市物價備案
|
|
310518004-dc-2
|
半口四層色塑鋼牙
|
|
|
每副
|
2400
|
|
市物價備案
|
|
310518004-dd-1
|
全口五層色塑鋼牙
|
|
|
每副
|
5100
|
|
市物價備案
|
|
310518004-dd-2
|
半口五層色塑鋼牙
|
|
|
每副
|
2850
|
|
市物價備案
|
|
310518004-de-1
|
E·max瓷貼面
|
|
|
每顆
|
2300
|
|
市物價備案
|
|
310518004-de-2
|
DSD美學(xué)設(shè)計
|
|
|
次
|
300
|
|
市物價備案
|
|
310518004-df
|
DMAX全瓷冠（韓國極光立體瓷）
|
|
|
每顆
|
3500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-dg-1
|
釉鋯冠
|
|
|
每顆
|
4000
|
|
市物價備案
|
|
310518004-dx
|
進(jìn)口烤塑冠
|
|
|
每顆
|
1600
|
|
市物價備案
|
|
310518004-dy
|
金屬全冠
|
|
|
每顆
|
500
|
|
市物價備案
|
|
310518004-ga
|
美容義齒-半口純鈦切削支架（國產(chǎn)）+國產(chǎn)全瓷冠+牙齦瓷
|
|
|
每牙
|
795.2
|
|
|
|
310518004-gb
|
美容義齒-半口純鈦切削支架（國產(chǎn)）+進(jìn)口威蘭德全瓷冠+牙齦瓷
|
|
|
每牙
|
935.2
|
|
|
|
310518004-gc
|
美容義齒-半口純鈦切削支架（進(jìn)口）+進(jìn)口LAVA全瓷冠+牙齦瓷
|
|
|
每牙
|
1321.6
|
|
|
|
310518004-gd
|
美容義齒-種植桿卡（國產(chǎn)）
|
|
|
每牙
|
739.2
|
|
|
|
310518004-ge
|
美容義齒-種植桿卡（進(jìn)口）
|
|
|
每牙
|
1134
|
|
|
|
310518004-gg
|
美容義齒-半口種植即刻修復(fù)義齒（膠托+樹脂牙）
|
|
|
每牙
|
112
|
|
|
|
310518004-gh
|
美容義齒-半口種植臨時修復(fù)義齒（鋁支架+樹脂牙）
|
|
|
每牙
|
84
|
|
|
|
310518004-gi
|
美容義齒-種植臨時樹脂冠
|
|
|
每牙
|
56
|
|
|
|
310518004-gj
|
美容義齒-半口種植國產(chǎn)純鈦切削支架+塑鋼牙
|
|
|
每牙
|
638.4
|
|
|
|
310518004-gk
|
美容義齒-種植純鈦個性化基臺
|
|
|
每牙
|
364
|
|
|
|
310518004-gl
|
美容義齒-種植修復(fù)牙齦瓷
|
|
|
每牙
|
72.8
|
|
|
|
310518004-gm
|
美容義齒-半口種植國產(chǎn)純鈦切削支架+烤塑牙+牙齦瓷
|
|
|
每牙
|
716.8
|
|
|
|
310518004-gn
|
美容義齒-種植純鈦切削基臺一體冠
|
|
|
每牙
|
554.4
|
|
|
|
310518004-go
|
美容義齒-種植套筒冠附著體（含烤塑）
|
|
|
每牙
|
560
|
|
|
|
310518004-gp
|
美容義齒-種植附著體半口覆蓋義齒（Bego鈷鉻支架+塑鋼牙+不碎膠）
|
|
|
每牙
|
28
|
|
|
|
310518004-gq
|
美容義齒-種植附著體半口覆蓋義齒（BPD支架+塑鋼牙+不碎膠）
|
|
|
每牙
|
44.8
|
|
|
|
310518004-gr
|
美容義齒-種植附著體半口覆蓋義齒（純鈦支架+塑鋼牙+不碎膠）
|
|
|
每牙
|
53.2
|
|
|
|
310518004-gs
|
美容義齒-種植氧化鋯全瓷基臺一體冠（進(jìn)口）
|
|
|
每牙
|
1200
|
|
|
|
310518004-gt
|
美容義齒-種植氧化鋯個性化基臺（國產(chǎn)）
|
|
|
每牙
|
792
|
|
|
|
310518004-gu
|
美容義齒-種植氧化鋯個性化基臺（進(jìn)口）
|
|
|
每牙
|
972
|
|
|
|
310518004-gv
|
美容義齒-種植氧化鋯個性化基臺（Lava)
|
|
|
每牙
|
1134
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
310518005
|
即刻義齒
|
含拔牙前制作印模，制作模型及特殊修整，各類義齒的常規(guī)制作及消毒；包括拔牙前制作，拔牙后即刻或數(shù)日內(nèi)戴入的各類塑料義齒和暫時義齒
|
|
每牙
|
19
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310518006
|
附著體義齒
|
含牙體預(yù)備制個別托盤 ，雙重印模，模型，咬合關(guān)系記錄，模型觀測，固位體平行度測量，平行研磨，試排牙，試附著體，復(fù)診三次調(diào)改義齒；包括可摘義齒，固定義齒，活動固定聯(lián)合修復(fù)
|
|
每牙
|
180
|
活動固定聯(lián)合修復(fù)是指膠連式塑料可摘義齒、鑄造可摘義齒、總義齒的基本結(jié)構(gòu)以外加用各種附著體
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310518007
|
總義齒
|
含義齒設(shè)計，制個別托盤 ，制作雙重印模、模型、托，正中關(guān)系記錄，面弓轉(zhuǎn)移，試排牙，總義齒試戴、修改，咬檢查，調(diào)整咬；包括覆蓋義齒，無唇翼義齒
|
鑄造金屬基托、金屬加強(qiáng)網(wǎng)
|
單頜
|
360
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519
|
修復(fù)體整理
|
|
|
|
|
|
|
|
310519001
|
拆冠橋
|
包括錘造冠
|
|
每牙
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519001-a
|
拆冠橋
|
|
|
每牙
|
18
|
鑄造冠拆除
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519002
|
拆樁
|
包括預(yù)成樁、各種材料的樁核
|
|
每牙
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519003
|
加焊
|
包括錫焊、金焊、銀焊
|
焊接材料
|
每2mm缺隙
|
1.2
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519003-a
|
|
|
|
每牙
|
1.2
|
＞2mm加收、激光焊接加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519004
|
加裝飾面
|
包括樁冠、橋體
|
樹脂、成品牙
|
每牙
|
2.4
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519005
|
烤瓷冠崩瓷修理
|
包括粘結(jié)、樹脂修補(bǔ)
|
瓷專用粘接劑
|
每牙
|
14
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519006
|
調(diào)改義齒
|
含檢查、調(diào)、調(diào)改外形、緩沖基托、調(diào)整卡環(huán)
|
|
次
|
3.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519007
|
取局部關(guān)系記錄
|
指義齒組織面壓痛襯印檢查；含取印模、檢查用襯印材料等
|
硅橡膠
|
次
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519008
|
取正中關(guān)系記錄
|
|
|
次
|
36
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519009
|
加人工牙
|
|
各種人工牙材料
|
每牙
|
18
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519010
|
義齒接長基托
|
包括邊緣、游離端、義齒鞍基
|
自凝、熱凝材料
|
次
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519011
|
義齒裂紋及折裂修理
|
含加固鋼絲
|
自凝、熱凝材料
|
次
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519012
|
義齒組織面重襯
|
包括硬襯、軟襯
|
各種材料費(自凝塑料、熱凝塑料、光固化樹脂、軟塑料、橡膠)
|
每厘米
|
6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519013
|
加卡環(huán)
|
含單臂、雙臂、三臂卡環(huán)；包括加鋼絲或鑄造卡環(huán)
|
各種卡環(huán)材料(鋼絲彎制卡環(huán)，鑄造鈷鉻合金、貴金屬合金卡環(huán))
|
每卡環(huán)
|
12
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519014
|
增加鑄造基托
|
|
各種基托材料(鋼、金合金)
|
5＋5
|
26
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519015
|
加頜支托
|
|
各種支托材料(鋼絲支托、扁鋼絲支托、鑄造鈷鉻合金支托、鑄造金合金支托)
|
次
|
18
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519016
|
加鑄頜面
|
|
|
次
|
48
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519017
|
增加加固裝置
|
包括加固鋼絲、網(wǎng)
|
各種加固裝置材料(金屬絲，扁鋼絲，尼龍網(wǎng)、預(yù)成不銹鋼網(wǎng)、鑄造不銹鋼網(wǎng)、金網(wǎng))
|
次
|
8.4
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519018
|
加連接桿
|
|
各種材料(預(yù)成桿、鑄造不銹鋼桿、鑄造金桿)
|
次
|
8.4
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519019
|
塑料頜面加高咬合
|
|
材料費(自凝塑料、熱凝塑料)
|
次
|
30
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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310519020
|
彈性假牙齦
|
|
|
每牙
|
18
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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310519021
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鍍金加工
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|
|
每牙
|
36
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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310519022
|
鑄造加工
|
指患者自帶材料加工；包括所有鑄造修復(fù)體
|
|
每件
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72
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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310519023
|
配金加工
|
|
|
每牙
|
36
|
僅限患者自備材料
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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310519024
|
黃金材料加工
|
|
|
每牙
|
36
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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310519025
|
加磁性固位體
|
|
|
每牙
|
300
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310519026
|
附著體增換
|
包括附著體增加或更換
|
附著體材料
|
每附著體
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310520
|
顳下頜關(guān)節(jié)病修復(fù)治療
|
|
|
|
|
|
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310520001
|
墊
|
含牙體預(yù)備，調(diào)，制印模、模型，蠟合記錄，技工室制作；不含療效分析專用設(shè)備檢查
|
鑄造支架、墊材料、咬合板材料(塑料，樹脂，鑄造不銹鋼，鑄造金合金，鑄造不銹鋼或鑄造金合金網(wǎng)+塑料，鑄造不銹鋼或鑄造金合金網(wǎng)+樹脂)
|
每件
|
144
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310520002
|
肌松弛治療
|
|
|
次
|
9.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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310521
|
頜面缺損修復(fù)
|
|
|
|
|
|
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310521001
|
腭護(hù)板導(dǎo)板矯治
|
含牙體預(yù)備；模型設(shè)計及手術(shù)預(yù)備； 技工制作；臨床戴入
|
腭護(hù)板、導(dǎo)板材料、模型設(shè)備
|
單頜
|
96
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310521001-a
|
腭護(hù)板導(dǎo)板矯治
|
|
|
單頜
|
144
|
間接法制作
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310521001-b
|
|
|
|
單頜
|
96
|
加放射治療裝置加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310521002
|
義頜修復(fù)
|
含：1.阻塞口鼻孔，制印模、模型；2． 制作個別托盤；3．牙體預(yù)備、制工作印模、模型；4．制作阻塞器和恒基托；5．臨床試戴阻塞器和恒基托，確定關(guān)系，取連帶恒基托及頜位關(guān)系的印模，灌制新模型；6．技工制作中空阻塞器及義頜；7．臨床試戴義頜及試排牙；8．技工完成義頜及義齒；9．臨床試戴、修改義頜及義齒；包括中空阻塞器、義齒、義耳、義鼻、義眼
|
義頜、義齒、義耳、義鼻、義眼等專用材料
|
每區(qū)段
|
216
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310521002-a
|
義頜修復(fù)
|
|
|
單頜
|
324
|
上或下頜骨一側(cè)全切
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310521002-b
|
|
|
|
每區(qū)段
|
216
|
分段或分區(qū)雙重印模加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310521003
|
軟腭抬高器治療
|
含：1． 試戴上頜腭托、加制軟腭部印模、灌制模型；2． 模型預(yù)備、制作抬高軟腭部分；3． 臨床戴入及調(diào)整抬高高度；包括制作上頜腭托；舌不良運動矯治器、咽阻塞器
|
各種材料(鐵鈦合金絲、軟塑膠、光敏樹脂)模型制備
|
次
|
240
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310521004
|
骨折后義齒夾板固位及板治療
|
包括上或下頜骨骨折
|
義齒夾板材料
|
單頜
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60
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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310522
|
正畸治療
|
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特殊粘接材料
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|
|
|
|
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310522001
|
乳牙期安氏I類錯正畸治療
|
包括：1．含乳牙早失、乳前牙反的矯治；2.使用間隙保持器、活動矯治器
|
功能矯治器
|
次
|
3500
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522001-a
|
|
間隙保持器（固定式）
|
|
次
|
900
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522001-b
|
|
間隙保持器（活動式）
|
|
次
|
1400
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522002
|
替牙期安氏I類錯活動矯治器正畸治療
|
包括替牙障礙、不良口腔習(xí)慣的矯治
|
活動矯治器增加的其他部件
|
次
|
2500
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522003
|
替牙期安氏I類錯固定矯治器正畸治療
|
包括使用簡單固定矯治器和常規(guī)固定矯治器治療
|
簡單固定矯治器增加的其他弓絲或附件
|
次
|
5000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522004
|
恒牙期安氏I類錯固定矯治器正畸治療
|
包括擁擠不拔牙病例、牙列間隙病例和簡單擁擠雙尖牙拔牙病例；不含間隙調(diào)整后修復(fù)
|
口外弓、上下頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置、隱形固定器特殊材料
|
次
|
12000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522005
|
乳牙期安氏II類錯正畸治療
|
包括：1.乳牙早失、上頦前突、乳前牙反的矯治；2.使用間隙保持器、活動矯治器治療
|
功能矯治器
|
次
|
4000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522006
|
替牙期安氏II類錯口腔不良習(xí)慣正畸治療
|
包括簡單固定矯治器或活動矯治器
|
口外弓或其他遠(yuǎn)中移動裝置、活動矯治器的增加其他部件、腭桿
|
次
|
4000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522007
|
替牙期牙性安氏II類錯活動矯治器正畸治療
|
包括含替牙障礙、上頜前突；
|
使用口外弓、使用Frankel 等功能矯治器、咬合誘導(dǎo)
|
次
|
5000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522008
|
替牙期牙性安氏II類錯固定矯治器正畸治療
|
包括簡單固定矯正器和常規(guī)固定矯正器
|
口外弓、上下頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置
|
次
|
5000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522009
|
替牙期骨性安氏II類錯正畸治療
|
包括1：嚴(yán)重上頜前突；2：活動矯治器治療或簡單固定矯治器
|
使用口外弓上下頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置、使用常規(guī)固定矯治器、使用Frankel、Activator Twin-Block等功能矯治器及Herbst矯治器
|
次
|
5000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522010
|
恒牙早期安氏II類錯功能矯治器治療
|
包括：1．嚴(yán)重牙性II類錯和骨性II類錯；2．使用Frankel功能矯治器II型或Activator功能矯治器；其他功能矯治器
|
Activator增加擴(kuò)弓裝置、口外弓、腭桿
|
次
|
10000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522011
|
恒牙期牙性安氏II類錯固定矯治器治療
|
1．含上下頜所需帶環(huán)、弓絲、托槽；2．包括牙性安氏II類錯?lián)頂D不拔牙病例和簡單擁擠拔牙病例
|
口外弓、上下頜擴(kuò)弓裝置及其他輔助性矯治裝置、腭桿
|
次
|
12000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522012
|
恒牙期骨性安氏II類錯固定矯治器拔牙治療
|
包括骨性安氏II類錯拔牙病例
|
口外弓、上下頜擴(kuò)弓裝置及其他輔助性矯治裝置、腭桿
|
次
|
15000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522013
|
乳牙期安氏III類錯正畸治療
|
包括：1．乳前牙反；2．使用活動矯治器或下頜連冠式斜面導(dǎo)板治療
|
功能矯治器、 頦兜
|
次
|
4000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522014
|
替牙期安氏III類錯正畸治療
|
1．包括前牙反；2．使用活動矯治器
|
上頜擴(kuò)弓裝置、功能矯治、 頦兜
|
次
|
4000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522015
|
替牙期安氏III類錯功能矯治器治療
|
包括：1．嚴(yán)重牙性III類錯和骨性III類錯；2．使用rankel功能矯治器III型；其他功能矯治器
|
頦兜
|
次
|
5000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522016
|
恒牙期安氏III類錯固定矯治器治療
|
包括：牙性安氏III類錯?lián)頂D不拔牙病例和簡單擁擠拔牙病例
|
上頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置
|
次
|
12000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522017
|
恒牙期骨性安氏III類錯固定矯治器拔牙治療
|
包括骨性安氏III類錯拔牙病例
|
前方牽引器、頭帽頦兜、上頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置、特殊材料
|
次
|
15000
|
特需服務(wù)項目
|
市物價備案
|
|
310522018
|
牙周病伴錯畸形活動矯治器正畸治療
|
包括局部牙周炎的正畸治療
|
|
次
|
120
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522018-a
|
牙周病伴錯畸形活動矯治器正畸治療
|
|
|
次
|
132
|
重度牙周炎的正畸治療
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522019
|
牙周病伴錯畸形固定矯治器正畸治療
|
包括局部牙周炎的正畸治療
|
|
次
|
198
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522019-a
|
|
|
|
次
|
42
|
伴開、深覆等疑難病加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522019-b
|
|
|
|
次
|
18
|
拔牙矯治加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522020
|
創(chuàng)傷正畸治療
|
包括：1．由咬合因素引起的創(chuàng)傷；2．用活動矯治器或固定矯治器治療
|
|
次
|
162
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522021
|
單側(cè)唇腭裂序列正畸治療
|
包括：單側(cè)牙槽突裂、無骨骼畸形和面部畸形、腭托使用的正畸治療；不含替牙期植骨前后的正畸治療
|
乳牙期用于解除后牙反、前牙反的活動矯治器或固定矯治器、恒牙期用于解除后牙反、前牙反的活動矯治器或固定矯治器、頸牽引、低位頭帽牽引等附加裝置
|
次
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522021-a
|
單側(cè)唇腭裂序列正畸治療
|
|
|
次
|
96
|
雙側(cè)完全性唇腭裂加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522022
|
早期顏面不對稱正畸治療
|
包括：1．替牙期由錯引起或顏面不對稱伴錯的病例；2．使用活動矯治器和固定矯治器
|
|
次
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522023
|
恒牙期顏面不對稱正畸治療
|
包括：1．恒牙期由錯牙合引起或顏面不對稱伴錯牙合的早期正畸治療；2．用活動矯治器或固定矯治器
|
活動矯治器增加部件或其他附加裝置
|
次
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522024
|
顱面畸形正畸治療
|
包括：1．Crouzon綜合征、Apert綜合征、Treacher-Collins綜合征；2．用活動矯治器或固定矯治器治療
|
活動矯治器增加其他部件、固定矯治器增加其他附加裝置另加
|
次
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522025
|
顳下頜關(guān)節(jié)病正畸治療
|
包括：1．顳下頜關(guān)節(jié)的彈響、疼痛、關(guān)節(jié)盤移位等的正畸治療；2．用活動矯治器或固定矯治器治療
|
|
次
|
120
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522026
|
正頜外科術(shù)前術(shù)后正畸治療
|
包括：1．安氏II類、III類嚴(yán)重骨性錯、嚴(yán)重骨性開、嚴(yán)重腭裂、面部偏斜及其他顱面畸形的正頜外科術(shù)前、術(shù)后正畸治療；2．使用固定矯治器治療
|
|
次
|
240
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522027
|
睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)正畸治療
|
包括各種表現(xiàn)的睡眠呼吸暫停及相應(yīng)錯牙合的正畸治療
|
常規(guī)OSAS矯治器以外的附件
|
次
|
144
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310522028
|
正畸保持器治療
|
含取模型、制作用材料
|
特殊材料及 固定保持器、正位器、透明保持器
|
每副
|
48
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310523
|
口腔種植
|
|
模型制備
|
|
|
|
|
|
310523002
|
外科引導(dǎo)板
|
含技工室制作、臨床試戴
|
唇側(cè)Index材料、光固化基板、熱壓塑料板、自凝塑料、金屬套管
|
單頜
|
72
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
3107
|
7．心臟及血管系統(tǒng)
|
|
|
|
|
|
|
|
310701
|
心電生理和心功能檢查
|
|
|
|
|
|
|
|
310701001
|
常規(guī)心電圖檢查
|
含單通道、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)
|
小兒用心電電極
|
次
|
12
|
僅限小于3周歲的兒童常規(guī)心電圖檢查收取
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310701001-a
|
常規(guī)心電圖檢查
|
|
|
次
|
18
|
三通道
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
310701001-b
|
常規(guī)心電圖檢查
|
|
|
次
|
36
|
十二通道
|
|
|
310701021
|
動態(tài)血壓監(jiān)測
|
|
|
小時
|
6
|
|
|
|
310701022
|
心電監(jiān)測
|
|
|
小時
|
6
|
|
|
|
310701028
|
血氧飽和度監(jiān)測
|
|
|
小時
|
2.4
|
|
|
|
3113
|
13.肌肉骨骼系統(tǒng)
|
|
|
|
|
|
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|
311300006
|
軟組織內(nèi)封閉術(shù)
|
包括各種肌內(nèi)軟組織 筋膜 肌腱
|
|
次
|
33
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
311300007
|
神經(jīng)根封閉術(shù)
|
|
|
次
|
52
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
311300008
|
周圍神經(jīng)封閉術(shù)
|
|
|
次
|
33
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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手術(shù)治療項目
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編碼
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項目名稱
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項目內(nèi)涵
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除外內(nèi)容
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計價單位
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價格
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說 明
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備注
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（三） 手術(shù)治療
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吻合器、縫合器、閉合器、鈦夾、鋼板、鋼釘、、特殊縫線（包括可吸收縫線）、一次性使用醫(yī)用拉鏈、彭氏多功能手術(shù)解剖器、一次性刨削器、一次性沖洗管、一次性汽化電燒頭、復(fù)合人工鼻/過濾器、一次性胸腹穿刺包、防粘連材料、離體器官保存液、導(dǎo)絲（包括特殊導(dǎo)絲）、導(dǎo)管（包括特殊導(dǎo)管、盲探氣管插管裝置）、球囊、球囊導(dǎo)管、特殊穿刺針（包括一次性穿刺針、穿刺特殊針、活檢特殊針、穿刺注射特殊針（含骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)））、支架、特殊縫針、鈦釘、鈦板、擴(kuò)張器、固定器、可吸收止血材料、抗菌手術(shù)薄膜、特殊粘合劑、修補(bǔ)材料（包括特殊修補(bǔ)材料）、一次性電刀頭（筆）(包括電切環(huán))、一次性穿刺型負(fù)壓引流器、人工植入體、鋸片(僅限口腔、頜面部手術(shù)用精細(xì)鋸片，按2次使用分?jǐn)?、開創(chuàng)保護(hù)器、切口保護(hù)套、可吸收止血材料（包括手術(shù)止血紗）、防粘連材料（包括生物多糖沖洗膠液）、生物護(hù)創(chuàng)膜、幾丁多糖沖洗液[2012]105號
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33-b-a
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超聲骨刀
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關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡、鼻竇鏡、膀胱鏡、喉鏡、電子顯微鏡、縱隔鏡等其他內(nèi)鏡加收；超聲吸引刀、宮腔電切鏡、氬氣刀、鼻內(nèi)鏡、腦室鏡、耳內(nèi)鏡加收
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|
次
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300
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33-n
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齒科微動力系統(tǒng)加收
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次
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170
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3301
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1．麻醉
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3301-a
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內(nèi)鏡下使用氣管內(nèi)管加收
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次
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335
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限氣管插管困難時用
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330100001
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局部浸潤麻醉
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含表面麻醉
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次
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25
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鎮(zhèn)醫(yī)保〔2024〕3號
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330100001-a
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口腔局麻計算機(jī)控制麻醉
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利用計算機(jī)精準(zhǔn)控制麻醉
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次
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100
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限口腔門診使用
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市場調(diào)價家項目，試行期內(nèi)新增項目
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330100002
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神經(jīng)阻滯麻醉
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包括頸叢、臂叢、星狀神經(jīng)等各種神經(jīng)阻滯
|
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次
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138
|
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330100002-a
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|
次
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36
|
門診口腔拔牙
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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330100003
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椎管內(nèi)麻醉
|
包括腰麻、硬膜外阻滯及腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯
|
腰麻硬膜外聯(lián)合套件、硬膜外套件
|
次
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303
|
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330100003-a
|
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|
次
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60
|
腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330100004
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基礎(chǔ)麻醉
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含強(qiáng)化麻醉
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次
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96
|
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鎮(zhèn)醫(yī)?！?024〕3號
|
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330100005
|
全身麻醉
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含氣管插管；包括吸入、靜脈或吸靜復(fù)合以及靶控輸入
|
|
次
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563
|
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330100005-a
|
無插管全麻
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不需要插管的全身麻醉。包括無痛檢查麻醉、人工流產(chǎn)麻醉
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|
次
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298
|
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鎮(zhèn)醫(yī)保〔2024〕3號
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330100005-ｂ
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全身麻醉加收
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指全身麻醉超過2小時后加收
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小時
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100
|
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330100006
|
血液加溫治療
|
包括術(shù)中加溫和體外加溫
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小時
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12
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330100007
|
支氣管內(nèi)麻醉
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包括各種施行單肺通氣的麻醉方法，及肺灌洗等治療
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雙腔管
|
次
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510
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330100008
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術(shù)后鎮(zhèn)痛
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包括靜脈硬膜外及腰麻硬膜外聯(lián)合給藥。
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腰麻硬膜外聯(lián)合套件、鎮(zhèn)痛裝置
|
天
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64
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)?！?024〕3號
|
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330100008-a
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次
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48
|
腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330100009
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側(cè)腦室連續(xù)鎮(zhèn)痛
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|
鎮(zhèn)痛裝置
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天
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64
|
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鎮(zhèn)醫(yī)保〔2024〕3號
|
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330100010
|
硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛
|
|
鎮(zhèn)痛裝置
|
天
|
64
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)?！?024〕3號
|
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330100011
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椎管內(nèi)置管術(shù)
|
包括神經(jīng)根脫髓鞘等治療
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|
次
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80
|
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鎮(zhèn)醫(yī)保〔2024〕3號
|
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330100012
|
心肺復(fù)蘇術(shù)
|
不含開胸復(fù)蘇和特殊氣管插管術(shù)
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|
次
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160
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)?！?024〕3號
|
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330100013
|
氣管插管術(shù)
|
指經(jīng)口插管
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|
次
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64
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保〔2024〕3號
|
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330100014
|
特殊方法氣管插管術(shù)
|
包括經(jīng)鼻腔、經(jīng)口盲探、逆行法；包括纖維喉鏡、氣管鏡置管
|
|
次
|
160
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330100015
|
麻醉中監(jiān)測
|
含心電圖、脈搏氧飽和度、心率變異分析、ST段分析、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳、氧濃度、呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓、肺順應(yīng)性、呼氣末麻醉藥濃度、體溫、肌松、腦電雙譜指數(shù)
|
|
小時
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64
|
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鎮(zhèn)醫(yī)?！?024〕3號
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330100016
|
控制性降壓
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|
次
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64
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)?！?024〕3號
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330100017
|
體外循環(huán)
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2小時
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640
|
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鎮(zhèn)醫(yī)?！?024〕3號
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330100018
|
口腔鎮(zhèn)靜無痛術(shù)
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例
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313
|
常用口腔鎮(zhèn)痛機(jī)
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3302
|
2．神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)
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可吸收止血材料
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330202
|
顱神經(jīng)手術(shù)
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330202001
|
三叉神經(jīng)感覺后根切斷術(shù)
|
|
|
次
|
2100
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330202002
|
三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)
|
|
|
每神經(jīng)支
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420
|
含酒精封閉、甘油封閉、冷凍、射頻等法
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330202003
|
三叉神經(jīng)撕脫術(shù)
|
|
|
每神經(jīng)支
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1560
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330202004
|
三叉神經(jīng)干鞘膜內(nèi)注射術(shù)
|
|
|
每神經(jīng)支
|
300
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330202008
|
面神經(jīng)簡單修復(fù)術(shù)
|
包括肌筋膜懸吊術(shù)及神經(jīng)斷端直接吻合，及局部同一創(chuàng)面的神經(jīng)移植
|
|
次
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1188
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保〔2024〕3號
|
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3306
|
6．鼻、口、咽部手術(shù)
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330602
|
副鼻竇手術(shù)
|
|
不可吸收止血材料
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330602001
|
上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)
|
指鼻下鼻道開窗
|
|
次
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480
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330602002
|
上頜竇根治術(shù)(柯-路氏手術(shù))
|
不含篩竇開放
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604
|
口腔頜面一般手術(shù)
|
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特殊藥物
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330604001
|
乳牙拔除術(shù)
|
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|
每牙
|
8.6
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604002
|
前牙拔除術(shù)
|
包括該區(qū)段多生牙
|
|
每牙
|
18
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604003
|
前磨牙拔除術(shù)
|
包括該區(qū)段多生牙
|
|
每牙
|
24
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604004
|
磨牙拔除術(shù)
|
包括該區(qū)段多生牙
|
|
每牙
|
30
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604005
|
復(fù)雜牙拔除術(shù)
|
指死髓或牙體治療后其脆性增加所致的拔除困難
|
|
每牙
|
48
|
(鎮(zhèn)價費[2006]109號)
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604005-a
|
微創(chuàng)復(fù)雜牙拔除術(shù)
|
|
|
每牙
|
167
|
|
|
|
330604006
|
阻生牙拔除術(shù)
|
包括低位阻生、完全骨阻生的牙及多生牙
|
|
每牙
|
120
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604007
|
拔牙創(chuàng)面搔刮術(shù)
|
包括干槽癥、拔牙后出血、拔牙創(chuàng)面愈合不良
|
填塞材料
|
每牙
|
30
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604008
|
牙再植術(shù)
|
包括嵌入、移位、脫落等；不含根管治療
|
結(jié)扎固定材料
|
每牙
|
120
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604009
|
牙移植術(shù)
|
含準(zhǔn)備受植區(qū)拔除供體牙、植入、縫合、固定；包括自體牙移植和異體牙移植；不含異體材料的保存、 塑形及消毒、拔除異位供體牙
|
結(jié)扎固定材料
|
每牙
|
240
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604010
|
牙槽骨修整術(shù)
|
|
|
每牙
|
60
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604011
|
牙槽嵴增高術(shù)
|
不含取骨術(shù)、取皮術(shù)
|
人工材料模型、模板
|
每牙
|
120
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604012
|
頜骨隆突修整術(shù)
|
包括腭隆突、下頜隆突、上頜結(jié)節(jié)肥大等
|
|
次
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604013
|
上頜結(jié)節(jié)成形術(shù)
|
不含取皮術(shù)
|
創(chuàng)面用材料、固定材料
|
次
|
108
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604014
|
口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)
|
含即刻修補(bǔ)
|
模型、創(chuàng)面用材料
|
次
|
240
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604015
|
上頜竇開窗異物取出術(shù)
|
不含上頜竇根治術(shù)
|
|
次
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604016
|
唇頰溝加深術(shù)
|
含取皮(粘膜)、植皮(粘膜)、皮(粘膜)片加壓固定，供皮(粘膜)區(qū)創(chuàng)面處理 ；不含取皮術(shù)
|
創(chuàng)面用材料、固定材料
|
次
|
240
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604017
|
修復(fù)前軟組織成型術(shù)
|
含植皮及唇、頰、腭牙槽嵴頂部增生的軟組織切除及成型；不含骨修整、取皮術(shù)
|
腭護(hù)板、保護(hù)劑
|
次
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604018
|
阻生智齒齦瓣整形術(shù)
|
含切除齦瓣及整形
|
|
每牙
|
60
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604019
|
牙槽突骨折結(jié)扎固定術(shù)
|
含復(fù)位、固定、調(diào)；包括結(jié)扎固定或牽引復(fù)位固定
|
結(jié)扎固定材料
|
次
|
300
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604020
|
頜骨病灶刮除術(shù)
|
|
|
次
|
180
|
冷凍、電灼等法同價
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604021
|
皮膚瘺管切除術(shù)
|
|
|
次
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604022
|
根端囊腫摘除術(shù)
|
不含根充
|
充填材料
|
每牙
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604023
|
牙齒萌出囊腫袋形術(shù)
|
|
填塞材料
|
每牙
|
98
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604024
|
頜骨囊腫摘除術(shù)
|
不含拔牙、上頜竇根治術(shù)
|
|
次
|
300
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604025
|
牙外科正畸術(shù)
|
|
板、固定材料、腭護(hù)板
|
每牙
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604026
|
根尖切除術(shù)
|
含根尖搔刮、根尖切除、倒根充、根尖倒預(yù)備，不含顯微根管手術(shù)
|
充填材料
|
每牙
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604027
|
根尖搔刮術(shù)
|
|
|
每牙
|
98
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604028
|
睡眠呼吸暫停綜合癥射頻溫控消融治療術(shù)
|
包括鼻甲、軟腭、舌根肥大；鼻鼾癥；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥
|
|
次
|
98
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604029
|
牙齦翻瓣術(shù)
|
含牙齦切開、翻瓣、刮治及根面平整、瓣的復(fù)位縫合
|
牙周塞治
|
每牙
|
108
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604030
|
牙齦再生術(shù)
|
|
|
每組
|
108
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604031
|
牙齦切除術(shù)
|
包括牙齦切除及牙齦成形
|
牙周塞治
|
每牙
|
48
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604032
|
顯微根管外科手術(shù)
|
包括顯微鏡下的進(jìn)行根管內(nèi)外修復(fù)及 根尖手術(shù)
|
|
每根管
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604033
|
牙周骨成形手術(shù)
|
含牙齦翻瓣術(shù)+牙槽骨切除及成形；不含術(shù)區(qū)牙周塞治
|
|
每牙
|
60
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604034
|
牙冠延長術(shù)
|
含牙齦翻瓣、牙槽骨切除及成形、牙齦成形；不含術(shù)區(qū)牙周塞治
|
|
每牙
|
98
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604035
|
齦瘤切除術(shù)
|
含齦瘤切除及牙齦修整
|
牙周塞治劑、特殊材料
|
次
|
98
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330604036
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牙周植骨術(shù)
|
含牙齦翻瓣術(shù)+植入各種骨材料；不含牙周塞治、自體骨取骨術(shù)
|
骨粉等植骨材料
|
每牙
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158
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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330604036-a
|
牙周植骨術(shù)(使用PRP)
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|
使用PRP
|
每牙
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429
|
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330604037
|
截根術(shù)
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含截斷牙根、拔除斷根、牙冠外形和斷面修整；不含牙周塞治、根管口備洞及倒充填、牙齦翻瓣術(shù)
|
|
每牙
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120
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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330604038
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分根術(shù)
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含截開牙冠、牙外形及斷面分別修整成形；不含牙周塞治、牙備洞充填、牙齦翻瓣術(shù)
|
|
每牙
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84
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330604039
|
半牙切除術(shù)
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含截開牙冠、拔除牙齒的近或遠(yuǎn)中部分并保留另外一半，保留部分牙齒外形的修整成形；不含牙周塞治、牙備洞充填、牙齦翻瓣術(shù)
|
|
每牙
|
84
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330604040
|
引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)
|
含牙齦翻瓣術(shù) + 生物膜放入及固定、齦瓣的冠向復(fù)位及固定；不含牙周塞治、根面處理、牙周植骨
|
各種生物膜材料
|
每牙
|
120
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330604041
|
松動牙根管內(nèi)固定術(shù)
|
含根管預(yù)備及牙槽骨預(yù)備、固定材料植入及粘接固定；不含根管治療
|
特殊固定材料
|
每牙
|
120
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330604042
|
牙周組織瓣移植術(shù)
|
含受瓣區(qū)軟組織預(yù)備(含牙齦半厚瓣翻瓣等)及硬組織預(yù)備(含根面刮治等)；含各種組織瓣的獲得、制備、移植，組織瓣的轉(zhuǎn)位，各種組織瓣的固定縫合；包括游離齦瓣移植或牙齦結(jié)締組織瓣移植、側(cè)向轉(zhuǎn)移瓣術(shù)、雙乳頭齦瓣轉(zhuǎn)移瓣術(shù)；不含術(shù)區(qū)牙周塞治
|
|
每牙
|
180
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330604043
|
牙周纖維環(huán)狀切斷術(shù)
|
指正畸后牙齒的牙周纖維環(huán)狀切斷，不含術(shù)區(qū)牙周塞治
|
特殊刀片
|
每牙
|
60
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330605
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口腔腫瘤手術(shù)
|
|
特殊吻合線
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|
|
|
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330605001
|
口腔頜面部小腫物切除術(shù)
|
包括口腔、頜面部良性小腫物
|
|
次
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60
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330605002
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口腔頜面部神經(jīng)纖維瘤切除成形術(shù)
|
含瘤體切除及鄰位瓣修復(fù)
|
|
次
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1080
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605003
|
頜下腺移植術(shù)
|
含帶血管及導(dǎo)管的頜下腺解剖，受區(qū)顳肌切取及顳淺動靜脈解剖及導(dǎo)管口易位
|
|
次
|
840
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605004
|
涎腺瘺切除修復(fù)術(shù)
|
包括涎腺瘺切除及瘺修補(bǔ)；腮腺導(dǎo)管改道、成形、再造術(shù)
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605005
|
下頜骨部分切除術(shù)
|
包括下頜骨方塊及區(qū)段切除；不含頜骨缺損修復(fù)
|
特殊材料
|
次
|
900
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605006
|
下頜骨半側(cè)切除術(shù)
|
不含頜骨缺損修復(fù)
|
斜面導(dǎo)板、特殊材料
|
次
|
960
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605007
|
下頜骨擴(kuò)大切除術(shù)
|
包括大部分下頜骨或全下頜骨及鄰近軟組織切除；不含頜骨缺損修復(fù)
|
斜面導(dǎo)板、特殊材料
|
次
|
1200
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330605008
|
下頜骨缺損鈦板即刻植入術(shù)
|
含骨斷端準(zhǔn)備、鈦板植入及固定
|
鈦板及鈦釘特殊材料
|
側(cè)
|
1080
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605009
|
上頜骨部分切除術(shù)
|
含牙槽突水平以內(nèi)上頜骨及其鄰近軟組織區(qū)域性切除
|
腭護(hù)板、特殊材料
|
側(cè)
|
1080
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605010
|
上頜骨次全切除術(shù)
|
含牙槽突以上至鼻棘底以下上頜骨及其鄰近軟組織切除與植皮；不含取皮術(shù)
|
腭護(hù)板、特殊材料
|
側(cè)
|
1080
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605011
|
上頜骨全切術(shù)
|
含整個上頜骨及鄰近軟組織切除與植皮；不含取皮術(shù)
|
腭護(hù)板、特殊材料
|
次
|
1080
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605012
|
上頜骨擴(kuò)大切除術(shù)
|
整個上頜骨及其周圍鄰近受侵骨組織及軟組織切除與植皮；不含取皮術(shù)
|
腭護(hù)板、特殊材料
|
次
|
1320
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605013
|
頜骨良性病變切除術(shù)
|
包括上、下頜骨骨髓炎、良性腫瘤、瘤樣病變及各類囊腫的切除術(shù)(含刮治術(shù))；不含松質(zhì)骨或骨替代物的植入
|
特殊材料
|
次
|
720
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330605014
|
舌骨上淋巴清掃術(shù)
|
|
|
側(cè)
|
1400
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605015
|
舌惡性腫物切除術(shù)
|
包括腫物切除及舌整復(fù)(舌部分、半舌、全舌切除術(shù))；不含舌再造術(shù)
|
|
次
|
1400
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605016
|
舌根部腫瘤切除術(shù)
|
指舌骨上進(jìn)路
|
|
次
|
1400
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605017
|
頰部惡性腫物局部擴(kuò)大切除術(shù)
|
含腫物切除及鄰位瓣修復(fù)；不含頰部大面積缺損游離皮瓣及帶蒂皮瓣修復(fù)
|
|
次
|
1200
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605018
|
口底皮樣囊腫摘除術(shù)
|
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605019
|
口底惡性腫物局部擴(kuò)大切除術(shù)
|
包括腫物切除及鄰位瓣修復(fù)；不含口底部大面積缺損游離皮瓣及帶蒂皮瓣修復(fù)
|
|
側(cè)
|
1400
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605020
|
口腔頜面部巨大血管瘤淋巴管瘤切除術(shù)
|
包括頸面部血管瘤、淋巴瘤手術(shù)
|
特殊材料
|
次
|
1200
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605021
|
口腔頜面頸部異物取出術(shù)
|
包括槍彈、碎屑、玻璃等異物取出
|
特殊材料
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605022
|
口咽部惡性腫物局部擴(kuò)大切除術(shù)
|
包括腫物切除及鄰位瓣修復(fù)；不含口咽部大面積缺損游離皮瓣及帶蒂皮瓣修復(fù)
|
|
次
|
1440
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605023
|
腭部腫物局部擴(kuò)大切除術(shù)
|
不含鄰位瓣修復(fù)
|
|
側(cè)
|
480
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605024
|
髁狀突腫物切除術(shù)
|
含腫物切除及髁突修整；不含人造關(guān)節(jié)植入
|
特殊材料
|
側(cè)
|
480
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605025
|
顳部腫物切除術(shù)
|
包括腫物切除及鄰位瓣修復(fù)；不含顳部大面積缺損游離皮瓣及帶蒂皮瓣修復(fù)
|
|
側(cè)
|
480
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605026
|
頜骨骨纖維異常增殖癥切除成形術(shù)
|
指適用于顴骨、顴弓手術(shù)；包括異常骨組織切除及骨及鄰近軟組織成形術(shù)
|
|
部位
|
720
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605027
|
腮腺淺葉腫物切除術(shù)
|
包括腮腺區(qū)腫物切除，腮腺淺葉切除及面神經(jīng)解剖術(shù)；不含面神經(jīng)修復(fù)術(shù)
|
|
側(cè)
|
840
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605028
|
腮腺全切除術(shù)
|
包括腮腺深葉腫物切除，腮腺切除及面神經(jīng)解剖術(shù)；不含面神經(jīng)修復(fù)術(shù)
|
|
側(cè)
|
1200
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605028-a
|
|
|
|
側(cè)
|
300
|
升支截斷復(fù)位固定加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605029
|
腮腺惡性腫物擴(kuò)大切除術(shù)
|
包括腮腺深葉腫物切除，腮腺切除及面神經(jīng)解剖術(shù)；不含面神經(jīng)修復(fù)術(shù)
|
|
側(cè)
|
1680
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605030
|
頜面部血管瘤瘤腔內(nèi)注射術(shù)
|
包括硬化劑、治療藥物等
|
|
每部位
|
240
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605031
|
鰓裂囊腫切除術(shù)
|
包括鰓裂瘺切除術(shù)
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605032
|
涎腺導(dǎo)管結(jié)石取石術(shù)
|
包括頜下腺、腮腺等
|
|
次
|
240
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605033
|
頜面頸部深部腫物探查術(shù)
|
含活檢；不含腫物切除術(shù)
|
特殊材料
|
次
|
360
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605034
|
舌下腺切除術(shù)
|
|
|
側(cè)
|
360
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605035
|
舌下腺囊腫袋形術(shù)
|
|
填塞材料
|
次
|
360
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330605036
|
頜下腺切除術(shù)
|
|
|
側(cè)
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606
|
口腔成形手術(shù)
|
含多功能腭裂開口器
|
來復(fù)鋸
|
|
|
|
|
|
330606001
|
系帶成形術(shù)
|
包括唇或頰或舌系帶成形術(shù)
|
|
次
|
108
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606002
|
巨舌畸形矯正術(shù)
|
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606003
|
舌再造術(shù)
|
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606004
|
腭弓成形術(shù)
|
包括舌腭弓或咽腭弓成形術(shù)
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606005
|
腭帆縮短術(shù)
|
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606006
|
腭咽成形術(shù)
|
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606007
|
懸雍垂縮短術(shù)
|
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606008
|
懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)
|
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606008-a
|
|
|
|
次
|
300
|
激光加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606009
|
唇畸形矯正術(shù)
|
包括厚唇、重唇、薄唇、唇瘢痕、唇弓不齊等；不含唇外翻矯正術(shù)
|
特殊植入材料
|
次
|
420
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606010
|
唇缺損修復(fù)術(shù)
|
包括部分或全唇缺損；不含島狀組織瓣切取移轉(zhuǎn)術(shù)
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606011
|
單側(cè)不完全唇裂修復(fù)術(shù)
|
包括唇裂修復(fù)、初期鼻畸形矯治、唇功能性修復(fù)、唇正中裂修復(fù)
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606011-a
|
|
|
|
次
|
450
|
雙側(cè)加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606012
|
單側(cè)完全唇裂修復(fù)術(shù)
|
包括唇裂修復(fù)、初期鼻畸形矯治、唇功能性修復(fù)、唇正中裂修復(fù)；不含犁骨瓣修復(fù)術(shù)
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606012-a
|
|
|
|
次
|
450
|
雙側(cè)加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606013
|
犁骨瓣修復(fù)術(shù)
|
含犁骨瓣成形及硬腭前部裂隙關(guān)閉
|
|
次
|
360
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606014
|
Ⅰ°腭裂蘭氏修復(fù)術(shù)
|
包括懸雍垂裂、軟腭裂、隱裂修復(fù)術(shù)
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606015
|
II° 腭裂蘭氏修復(fù)術(shù)
|
包括硬、軟腭裂修復(fù)術(shù)
|
|
次
|
720
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606016
|
III°腭裂蘭氏修復(fù)術(shù)
|
包括單側(cè)完全性腭裂修復(fù)術(shù)、硬腭鼻腔面犁骨瓣修復(fù)術(shù)
|
|
次
|
960
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606016-a
|
|
|
|
次
|
450
|
每加一側(cè)加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606017
|
反向雙“Z“腭裂修復(fù)術(shù)
|
包括腭裂蘭氏修復(fù)、軟腭延長術(shù)
|
|
次
|
960
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606017-a
|
|
|
|
次
|
450
|
每加一側(cè)加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606018
|
單瓣二瓣后退腭裂修復(fù)術(shù)
|
包括腭裂蘭氏修復(fù)、硬腭前部瘺修復(fù)術(shù)、軟腭延長術(shù)
|
|
次
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960
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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330606018-a
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|
次
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450
|
每加一側(cè)加收
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330606019
|
腭咽環(huán)扎腭裂修復(fù)術(shù)
|
包括腭裂蘭氏修復(fù)、腭咽腔縮窄術(shù)；不含組織瓣切取移轉(zhuǎn)術(shù)
|
|
次
|
960
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606019-a
|
|
|
|
次
|
450
|
每加一側(cè)加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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330606020
|
組織瓣轉(zhuǎn)移腭裂修復(fù)術(shù)
|
包括腭粘膜瓣后推，頰肌粘膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)
|
|
次
|
960
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330606020-a
|
|
|
|
次
|
450
|
每加一側(cè)加收
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606021
|
腭咽肌瓣成形術(shù)
|
含腭咽肌瓣制備及腭咽成形；不含腭部裂隙關(guān)閉
|
|
次
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600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330606022
|
咽后嵴成形術(shù)
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|
次
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480
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330606023
|
咽后壁組織瓣成形術(shù)
|
含咽后壁瓣制備及咽后瓣成形；不含腭部裂隙關(guān)閉
|
|
次
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540
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330606024
|
牙槽突裂植骨成形術(shù)
|
包括牙槽突成形術(shù)，口、鼻腔前庭瘺修補(bǔ)術(shù)；不含取骨術(shù)
|
特殊植入材料
|
側(cè)
|
420
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606025
|
齒齦成形術(shù)
|
包括游離粘膜移植、游離植皮術(shù)；不含游離取皮術(shù)或取游離粘膜術(shù)
|
各種人工材料膜
|
次
|
360
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606026
|
口鼻腔前庭瘺修補(bǔ)術(shù)
|
|
|
次
|
480
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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|
330606027
|
面橫裂修復(fù)術(shù)
|
含局部或鄰位組織瓣制備及面部裂隙關(guān)閉，包括面斜裂修復(fù)術(shù)
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606028
|
口腔頜面部軟組織缺損局部組織瓣修復(fù)術(shù)
|
含局部組織瓣制備及修復(fù)；包括唇缺損修復(fù)、舌再造修復(fù)、頰缺損修復(fù)、腭缺損修復(fù)、口底缺損修復(fù)
|
|
次
|
480
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606029
|
口腔頜面部軟組織缺損游離瓣移植修復(fù)術(shù)
|
含帶血管游離皮瓣制備及修復(fù)；包括舌再造修復(fù)、頰缺損修復(fù)、腭缺損修復(fù)、口底缺損修復(fù)
|
|
次
|
1200
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606030
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口腔頜面部聯(lián)合缺損帶血管游離肌皮骨瓣修復(fù)修復(fù)術(shù)
|
不含顯微吻合
|
特殊固定材料
|
次
|
1200
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606031
|
口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復(fù)術(shù)
|
|
|
次
|
1200
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606032
|
顏面部軟組織不對稱局部組織瓣修復(fù)畸形矯正術(shù)
|
含局部組織瓣制備及轉(zhuǎn)移
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606033
|
顏面部軟組織不對稱帶血管游離組織瓣修復(fù)畸形矯正術(shù)
|
含帶血管游離組織瓣制備及移植
|
|
次
|
1080
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606034
|
口腔頜面部缺損顳肌筋膜瓣修復(fù)術(shù)
|
|
特殊支架及固位材料
|
次
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840
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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|
330606035
|
口腔頜面部軟組織缺損遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)術(shù)
|
含非手術(shù)區(qū)遠(yuǎn)位皮瓣制備及轉(zhuǎn)移
|
|
次
|
960
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606036
|
口腔頜面部軟組織缺損遠(yuǎn)位肌皮瓣修復(fù)術(shù)
|
含非手術(shù)區(qū)遠(yuǎn)位肌皮瓣制備及轉(zhuǎn)移
|
|
次
|
900
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606037
|
帶蒂皮瓣二期斷蒂術(shù)
|
含皮瓣斷蒂及創(chuàng)面關(guān)閉成形
|
|
次
|
780
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606038
|
皮瓣肌皮瓣延遲術(shù)
|
含皮瓣斷蒂及創(chuàng)面關(guān)閉成形
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606039
|
腭瘺修補(bǔ)術(shù)
|
含鄰位粘膜瓣制備及腭瘺修復(fù)
|
人工材料
|
次
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600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606040
|
經(jīng)頸部莖突過長切除術(shù)
|
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330606041
|
經(jīng)口莖突過長切除術(shù)
|
含扁桃體切除
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330606042
|
頜間攣縮松解術(shù)
|
含口內(nèi)外軟組織與骨組織粘連松解、咀嚼肌切斷術(shù)、植皮術(shù)等；不含皮瓣制備
|
|
次
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330607
|
口腔正頜手術(shù)
|
含來復(fù)鋸；微型骨動力系統(tǒng)；光導(dǎo)纖維
|
|
|
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330607001
|
上頜雷弗特I型截骨術(shù)（Le Fort）
|
包括上頜雷弗特（Le Fort） I型分塊截骨術(shù)、骨內(nèi)堅固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取
|
特殊材料
|
單頜
|
1440
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330607001-a
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|
|
|
單頜
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450
|
上頜雷弗特（LeFort）分塊截骨術(shù)加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607002
|
上頜雷弗特II型截骨術(shù)（Le Fort）
|
包括骨截開、骨內(nèi)堅固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取
|
特殊材料
|
單頜
|
2100
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330607003
|
上頜雷弗特III型截骨術(shù)（Le Fort）
|
包括骨截開、骨內(nèi)堅固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取
|
特殊材料
|
單頜
|
2640
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330607004
|
上頜牙骨段截骨術(shù)
|
包括上頜前部或后部截骨術(shù)、骨內(nèi)堅固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取
|
特殊材料
|
單頜
|
1560
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607005
|
下頜升支截骨術(shù)
|
包括下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)、口內(nèi)或口外入路下頜升支垂直截骨術(shù)、下頜升支倒L形截骨術(shù)、C形截骨術(shù)、骨內(nèi)堅固內(nèi)固定術(shù)；不含骨切取
|
特殊材料
|
側(cè)
|
1540
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607006
|
下頜體部截骨術(shù)
|
包括下頜體部修整術(shù)、去皮質(zhì)術(shù)骨內(nèi)堅固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取
|
特殊材料
|
次
|
1080
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607007
|
下頜根尖下截骨術(shù)
|
包括下頜后部根尖下截骨術(shù)、骨內(nèi)堅固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取
|
特殊材料
|
次
|
1320
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607008
|
下頜下緣去骨成形術(shù)
|
包括下頜角修正術(shù)、下頜角區(qū)域骨病切除成形術(shù)
|
|
次
|
720
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕60號
|
|
330607009
|
下頜骨去骨皮質(zhì)術(shù)
|
|
|
次
|
720
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607010
|
下頜角嚼肌肥大畸形矯正術(shù)
|
包括：1．下頜角的三角形去骨術(shù)或改良下頜升支矢狀劈開去骨術(shù)；2．嚼肌部分切除術(shù)
|
|
單側(cè)
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607011
|
水平截骨頦成形術(shù)
|
包括各種不同改良的頦部截骨術(shù)、骨內(nèi)堅固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取
|
特殊材料
|
次
|
720
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607012
|
頦部截骨前徙舌骨懸吊術(shù)
|
包括頦部各種類型的截骨前徙、舌骨下肌群切斷、舌骨闊筋膜懸吊術(shù)、骨內(nèi)堅固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切取、取闊筋膜術(shù)
|
特殊材料
|
次
|
780
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607013
|
頜骨延長骨生成術(shù)
|
包括上下頜骨各部分截骨、骨延長器置入術(shù)
|
骨延長器及其他特殊材料
|
每個部位
|
720
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607013-a
|
|
|
|
次
|
300
|
骨延長器置入后的加力加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607014
|
顴骨顴弓成型術(shù)
|
包括矯正顴骨顴弓過寬或過窄畸形的截骨、骨內(nèi)堅固內(nèi)固定術(shù)、植骨術(shù)；不含骨切??；包括顴骨顴弓截骨修正術(shù)、顴骨顴弓區(qū)域骨病切除成形術(shù)
|
特殊材料
|
單側(cè)
|
780
|
|
蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕60號
|
|
330607015
|
顳下頜關(guān)節(jié)盤手術(shù)
|
包括顳下頜關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)、顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定術(shù)、顳肌瓣或其他生物性材料植入修復(fù)術(shù)等；不含顳肌瓣制備
|
特殊縫線、生物性材料
|
單側(cè)
|
720
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607016
|
髁狀突高位切除術(shù)
|
包括髁狀突高位切除術(shù)或髁狀突關(guān)節(jié)面磨光術(shù)
|
特殊縫線
|
單側(cè)
|
540
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330607017
|
顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)
|
包括骨球截除術(shù)、喙突截除術(shù)、植骨床制備術(shù)、骨及代用品植入術(shù)；不含骨切取及頜間結(jié)扎術(shù)
|
骨代用品及特殊材料
|
單側(cè)
|
1080
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608
|
口腔創(chuàng)傷手術(shù)
|
含微型骨動力系統(tǒng)；來復(fù)鋸；光導(dǎo)纖維
|
|
|
|
|
|
|
330608001
|
口腔頜面軟組織清創(chuàng)術(shù)(大)
|
指傷及兩個以上解剖區(qū)的多層次復(fù)合性或氣管損傷的處理；包括淺表異物清除、創(chuàng)面清洗、組織處理、止血、縫合、口腔頜面軟組織裂傷縫合；不含植皮和鄰位瓣修復(fù)、牙外傷和骨折處理、神經(jīng)導(dǎo)管吻合、器官切除
|
|
次
|
480
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608002
|
口腔頜面軟組織清創(chuàng)術(shù)(中)
|
指傷及一到兩個解剖區(qū)的皮膚、粘膜和肌肉等非器官性損傷的處理；包括淺表異物清除、創(chuàng)面清洗、組織處理、止血、縫合、口腔頜面軟組織裂傷縫合；不含植皮和鄰位瓣修復(fù)、牙外傷和骨折處理、神經(jīng)導(dǎo)管吻合、器官切除
|
|
次
|
315
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608003
|
口腔頜面軟組織清創(chuàng)術(shù)(小)
|
指局限于一個解剖區(qū)的表淺損傷的處理；包括淺表異物清除、創(chuàng)面清洗、組織處理、止血、縫合、口腔頜面軟組織裂傷縫合；不含植皮和鄰位瓣修復(fù)、牙外傷和骨折處理、神經(jīng)導(dǎo)管吻合、器官切除
|
|
次
|
120
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608004
|
頜骨骨折單頜牙弓夾板固定術(shù)
|
含復(fù)位
|
牙弓夾板
|
單頜
|
240
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608005
|
頜骨骨折頜間固定術(shù)
|
含復(fù)位
|
牙弓夾板
|
單頜
|
240
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608006
|
頜骨骨折外固定術(shù)
|
包括：1.復(fù)位，頜骨骨折懸吊固定術(shù)；2.顴骨、顴弓骨折
|
特殊材料
|
單頜
|
480
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608007
|
髁狀突陳舊性骨折整復(fù)術(shù)
|
含頜間固定；包括髁狀突摘除或復(fù)位、內(nèi)固定、升支截骨和關(guān)節(jié)成形
|
特殊器械
|
單側(cè)
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608008
|
髁狀突骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
|
含頜間固定
|
特殊材料
|
單側(cè)
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608009
|
下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
|
包括頜間固定、堅固內(nèi)固定術(shù)
|
特殊材料
|
部位
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608010
|
上頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
|
含頜間固定
|
特殊材料
|
部位
|
600
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608011
|
顴骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
|
含眶底探查和修復(fù)；包括顴弓骨折
|
特殊材料
|
單側(cè)
|
700
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608012
|
顴弓骨折復(fù)位術(shù)
|
指間接開放復(fù)位
|
|
單側(cè)
|
480
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608013
|
顴骨上頜骨復(fù)合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
|
包括頜間固定；眶底探查和修復(fù)；顴弓骨折
|
|
單側(cè)
|
1080
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608013-a
|
|
|
|
次
|
450
|
雙側(cè)顴骨或顴弓骨折加收
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608014
|
眶鼻額區(qū)骨折整復(fù)術(shù)
|
含內(nèi)呲韌帶和淚器處理
|
|
次
|
1080
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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330608015
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顴骨陳舊性骨折截骨整復(fù)術(shù)
|
含眶底探查和修復(fù)
|
|
單側(cè)
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600
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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330608016
|
顴骨陳舊性骨折植骨矯治術(shù)
|
含自體植骨；不含取骨術(shù)
|
|
單側(cè)
|
600
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330608017
|
單頜牙弓夾板拆除術(shù)
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|
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單頜
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18
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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330608018
|
頜間固定拆除術(shù)
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單頜
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30
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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330608019
|
骨內(nèi)固定植入物取出術(shù)
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部位
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180
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
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330608020
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下頜骨缺損植骨修復(fù)術(shù)
|
包括頜間固定和鄰位皮瓣修復(fù)；自體骨、異體骨、異種骨移植；不含小血管吻合術(shù)及骨瓣切取
|
供骨材料
|
單頜
|
1080
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330608021
|
下頜骨缺損網(wǎng)托碎骨移植術(shù)
|
包括頜間固定和鄰位皮瓣修復(fù)
|
金屬網(wǎng)材料、供骨材料
|
單頜
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960
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330608022
|
下頜骨缺損帶蒂骨移植術(shù)
|
包括頜間固定和鄰位皮瓣修復(fù)；不含取骨及制備術(shù)
|
|
單頜
|
1080
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330608023
|
下頜骨缺損帶血管蒂游離復(fù)合瓣移植術(shù)
|
包括頜間固定和鄰位皮瓣修復(fù)；不含組織瓣制備術(shù)
|
|
單頜
|
1200
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330608024
|
下頜骨缺損鈦板重建術(shù)
|
包括頜間固定和鄰位皮瓣修復(fù)
|
重建代用品
|
單頜
|
1200
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608025
|
下頜骨陳舊性骨折整復(fù)術(shù)
|
含再骨折復(fù)位、局部截骨復(fù)位；包括頜間固定、骨間固定和鄰位瓣修復(fù)；不含植骨及軟組織缺損修復(fù)術(shù)
|
|
部位
|
1200
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608026
|
上頜骨缺損植骨修復(fù)術(shù)
|
包括頜間固定和鄰位皮瓣修復(fù)，自體骨、異體骨、異種骨移植
|
供骨材料
|
單頜
|
1200
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608027
|
上頜骨陳舊性骨折整復(fù)術(shù)
|
含再骨折復(fù)位（Lefort 分型截骨或分塊截骨復(fù)位）；包括手術(shù)復(fù)位、頜間固定骨間固定和鄰位瓣修復(fù)
|
|
部位
|
1680
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330608028
|
上頜骨缺損網(wǎng)托碎骨移植術(shù)
|
包括頜間固定、鄰位皮瓣修復(fù)、上頜骨缺損鈦網(wǎng)修復(fù)術(shù)。
|
金屬網(wǎng)材料、供骨材料
|
單頜
|
1380
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330608029
|
上頜骨缺損帶蒂骨移植術(shù)
|
包括頜間固定和鄰位皮瓣修復(fù)；不含帶蒂骨制取
|
|
單頜
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1440
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330609
|
口腔種植手術(shù)
|
|
人工骨及骨代用品
|
|
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|
|
|
330609003
|
下齒槽神經(jīng)移位術(shù)
|
|
|
次
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420
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330609004
|
骨劈開術(shù)
|
含牙槽骨劈開
|
|
次
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360
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330609005
|
游離骨移植頜骨重建術(shù)
|
含取骨、植骨、骨堅固內(nèi)固定
|
固定用鈦板及鈦螺釘
|
次
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540
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330609006
|
帶血管游離骨移植頜骨重建術(shù)
|
含取骨、植骨、血管吻合、骨堅固內(nèi)固定
|
特殊吻合線
|
次
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1080
|
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鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
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330609007
|
缺牙區(qū)游離骨移植術(shù)
|
含取骨術(shù)、植骨術(shù)；包括外置法、內(nèi)置法、夾層法
|
|
次
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480
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
330701
|
喉及氣管手術(shù)
|
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|
|
|
|
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330701005
|
氣管切開術(shù)
|
包括經(jīng)皮氣管套管置入術(shù)
|
經(jīng)皮氣切組套、氣管套管
|
次
|
480
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
331603
|
燒傷處理和植皮術(shù)
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|
|
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331603011
|
取皮術(shù)
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1%體表面積
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218
|
|
鎮(zhèn)政辦發(fā)［2012］314號
|
|
331604
|
皮膚和皮下組織修補(bǔ)與重建
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|
|
|
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331604024
|
任意皮瓣形成術(shù)
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包括各種帶蒂皮瓣；不含島狀皮瓣。包括皮瓣修復(fù)術(shù)
|
|
每個部位
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700
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331604026
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筋膜組織瓣形成術(shù)
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包括含軸型，非軸型
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每個部位
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1560
|
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3401
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物理治療
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340100001
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紅外線治療
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包括遠(yuǎn)、近紅外線：TDP、近紅外線氣功治療、紅外線真空拔罐治療紅外線光浴治療、遠(yuǎn)紅外醫(yī)療艙治療、包括遠(yuǎn)紅外電熱理療
|
|
每個照射區(qū)
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6.5
|
每區(qū)照射不少于20分鐘
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2023.4.1執(zhí)行啟用
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編碼
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項目名稱
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服務(wù)產(chǎn)出
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價格構(gòu)成
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計價單位
|
價格
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計價說明
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013306090010000
|
種植體植入費（單顆）
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實現(xiàn)口腔單顆種植體植入。
|
涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，二期手術(shù)，術(shù)后處理，手術(shù)復(fù)查等步驟人力資源和基本物資消耗。
|
牙位
|
1440
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013306090010001
|
種植體植入費（單顆）-種植體即刻種植（加收）
|
指拔牙或牙齒缺失當(dāng)日完成種植體植入。
|
|
牙位
|
430
|
按主項的30%加收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
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013306090010002
|
種植體植入費（單顆）-顱頜面種植體植入（加收）
|
|
|
牙位
|
580
|
按主項的40%加收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
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013306090020000
|
種植體植入費（全牙弓）
|
對范圍超過一個象限以上的連續(xù)牙齒缺失進(jìn)行種植體的植入以實現(xiàn)橋式修復(fù)。
|
涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，二期手術(shù)，術(shù)后處理，手術(shù)復(fù)查等步驟人力資源和基本物資消耗。
|
例
|
7200
|
上下頜分別進(jìn)行橋式修復(fù)的，分別計價收費
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013306090020001
|
種植體植入費（全牙弓）-種植體即刻種植（加收）
|
指拔牙或牙齒缺失當(dāng)日完成種植體植入。
|
|
例
|
2160
|
按主項的30%加收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013306090020002
|
種植體植入費（全牙弓）-顱頜面種植體植入（加收）
|
|
|
例
|
2880
|
按主項的40%加收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013306090020003
|
種植體植入費（全牙弓）-種植體傾斜植入（加收）
|
|
|
例
|
2160
|
按主項的30%加收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013105170010000
|
種植牙冠修復(fù)置入費（單顆）
|
實現(xiàn)種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。
|
涵蓋方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。
|
牙位
|
1080
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013105170010001
|
種植牙冠修復(fù)置入費（單顆）-即刻修復(fù)置入（加收）
|
指種植體植入后1周以內(nèi)完成牙冠置入。
|
|
牙位
|
320
|
按主項的30%加收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
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013105170010002
|
種植牙冠修復(fù)置入費（單顆）-臨時冠修復(fù)置入（減收）
|
|
|
牙位
|
320
|
按主項的30%減收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013105170020000
|
種植牙冠修復(fù)置入費（連續(xù)冠橋修復(fù)）
|
實現(xiàn)種植體上部不超過一個象限的連續(xù)固定義齒的修復(fù)置入。
|
涵蓋方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。
|
牙位
|
1080
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013105170020001
|
種植牙冠修復(fù)置入費（連續(xù)冠橋修復(fù)）-即刻修復(fù)置入（加收）
|
指種植體植入后1周以內(nèi)完成牙冠置入。
|
|
牙位
|
320
|
按主項的30%加收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013105170020002
|
種植牙冠修復(fù)置入費（連續(xù)冠橋修復(fù)）-臨時冠修復(fù)置入（減收）
|
|
|
牙位
|
320
|
按主項的30%減收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013105170030000
|
種植牙冠修復(fù)置入費（固定咬合重建）
|
實現(xiàn)對咬合支持喪失、半口牙齒缺失或全口牙齒缺失的種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。
|
涵蓋方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。
|
件
|
7920
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013105170030001
|
種植牙冠修復(fù)置入費（固定咬合重建）-即刻修復(fù)置入（加收）
|
指種植體植入后1周以內(nèi)完成牙冠置入。
|
|
件
|
2380
|
按主項的30%加收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013105230010000
|
種植可摘修復(fù)置入費
|
實現(xiàn)種植體上部可摘修復(fù)體的置入。
|
涵蓋方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、試排牙、模型制作、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。
|
件
|
6840
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013105230010001
|
種植可摘修復(fù)置入費-即刻修復(fù)置入（加收）
|
指種植體植入后1周以內(nèi)完成牙冠置入。
|
|
件
|
2050
|
按主項的30%加收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013306090030000
|
口腔內(nèi)植骨費（簡單）
|
用手術(shù)方式，對輕度牙槽嵴萎縮骨量增加，達(dá)到可種植條件。
|
涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗。
|
牙位
|
540
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013306090040000
|
口腔內(nèi)植骨費（一般）
|
通過手術(shù)方式，對中度牙槽嵴萎縮骨量增加，達(dá)到可種植條件。
|
涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，骨劈開/骨擠壓，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗。
|
牙位
|
1260
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013306090050000
|
口腔內(nèi)植骨費（復(fù)雜）
|
通過手術(shù)方式，對重度牙槽嵴萎縮或上頜竇底骨量增加，達(dá)到可種植條件。
|
涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，自體骨移植、植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗。
|
牙位
|
2070
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013306090050001
|
口腔內(nèi)植骨費（復(fù)雜）-上頜竇囊腫摘除（加收）
|
|
|
牙位
|
620
|
按主項的30%加收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013306090050002
|
口腔內(nèi)植骨費（復(fù)雜）-口腔以外其他部位取骨（加收）
|
|
|
牙位
|
620
|
按主項的30%加收
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013306090060000
|
種植體周軟組織移植費
|
通過局部軟組織移植，改善治療部位及周圍軟組織狀況，達(dá)到治療所需軟組織條件。
|
涵蓋方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備、切開、翻瓣、供軟組織制備、組織固定、縫合及處置等手術(shù)步驟人力資源和基本物資消耗。
|
牙位
|
540
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013306090070000
|
種植體取出費
|
拆除患者口腔內(nèi)已植入且無法繼續(xù)使用的種植體。
|
價格構(gòu)成：涵蓋種植體拆除操作步驟的人力資源和基本物資消耗。
|
牙位
|
450
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013105190010000
|
種植牙冠修理費
|
對產(chǎn)品保質(zhì)保修條件外，種植牙冠脫落、崩瓷、嵌食、斷裂等機(jī)械性或器質(zhì)性損壞進(jìn)行修理，恢復(fù)正常使用。
|
涵蓋種植修復(fù)置入體的檢查、拆卸、修補(bǔ)、置入等人力資源和基本物資消耗。
|
牙位
|
540
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013105170040000
|
醫(yī)學(xué)3D建模（口腔）
|
利用醫(yī)學(xué)影像檢查等手段獲得患者特定部位的真實信息。通過數(shù)字技術(shù)構(gòu)建的虛擬3D模型、真實再現(xiàn)口腔及頜面特定部位的形態(tài)，能夠頜面特定部位的形態(tài)，能夠滿足疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計的需要。
|
涵蓋數(shù)字化掃描、建模、存儲、傳輸，裝置設(shè)計等步驟的人力資源和基本物資消耗。
|
例
|
180
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
|
013105230020000
|
醫(yī)學(xué)3D模型打?。谇唬?
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將虛擬3D模型打印或切削制作成僅用于口腔疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計的實體模型。
|
涵蓋3D打印或切削制作的人力資源和基本物資消耗。
|
件
|
230
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
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|
013105230030000
|
醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打?。谇唬?
|
將虛擬3D模型打印或切削制作成用于治療部位、確保植（置）入物精準(zhǔn)到達(dá)和處理預(yù)定位置的實物模板或手術(shù)操作對治療部位進(jìn)行精確處理。
|
涵蓋3D打印或切削制作的人力資源和基本物資消耗。
|
件
|
1080
|
|
鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號
|
